Pandémie de grippe

Le virus de la grippe devient de plus en plus résistant aux antiviraux. L’amantadine qui était l’antiviral utilisé depuis plusieurs années, est déjà  de moins en moins efficace pour prévenir et traiter certaines souches du virus de la grippe. Voici maintenant que le virus de la grippe devient résistante à l’oseltamivir ou Tamiflu dans plusieurs pays.

Au Québec comme aux États-Unis, les experts ont émis des recommandations qui encadrent l’usage de l’oseltamivir (ou Tamiflu) et des autres antiviraux comme l’amantadine et le zanamivir (Relenza).

«Au cours de la saison 2007-2008, une augmentation de la prévalence de virus résistants à l’oseltamivir a été observée dans 26 pays. Toutes les souches résistantes partagent la même mutation génétique (H274Y) qui confère la résistance. Au Québec, parmi les 177 souches d’influenza (79 H1N1, 27 H3N2, 71 B) analysées, 27 (15 %) étaient résistantes à l’oseltamivir. Toutes les souches résistantes étaient l’influenza A/H1N1 (27/79, 34 %).

La résistance à l’Amantadine est plus élevée depuis la saison 2005-2006 (CCNI, Fluwatch). Au Québec, la saison dernière, 54 (38 %) des 141 souches d’influenza A analysées étaient résistantes à l’Amantadine,  incluant 1 % des souches d’influenza A/H1N1 et 100 % des souches d’influenza A/H3N2. De plus, cette résistance est connue depuis toujours comme intrinsèque chez les souches d’influenza B.

Actuellement, peu de souches ont été caractérisées au Québec pour la saison 2008-2009. Par ailleurs, le Groupe provincial de surveillance et de vigie de l’influenza (GPSVI) est d’avis que ces données de caractérisation ne sont pas disponibles dans un délai raisonnable pour guider le choix de l’antiviral. Il n’est donc pas possible d’identifier le sous-type d’influenza prédominant. Les recommandations émises par la Direction générale de la santé publique tiennent compte de la résistance de la souche A H1N1 à l’oseltamivir et de la souche A H3N2 et des souches B à l’Amantadine.

Éclosion	PROPHYLAXIE		TRAITEMENT
	Tous les bénéficiaires Employés non vaccinés	Employés vaccinés	Choix 1	Choix 2
Influenza A/inconnu	Zanamivir (1er choix) ou combinaison Amantadine + Oseltamivir	Aucune	Zanamivir	Combinaison Amantadine + Oseltamivir
Influenza A/H1 confirmé1	Amantadine	Aucune	Zanamivir	Amantadine
Influenza A/H3 confirmé1	Oseltamivir	Aucune	Oseltamivir	Zanamivir
Influenza B	Oseltamivir	Oseltamivir	Oseltamivir	Zanamivir

L’Amantadine est donnée en prophylaxie seulement s’il n’y a pas d’évidence de circulation de virus résistant, et qu’un ajustement de la dose est possible en fonction de la clairance de la créatinine.

Compte tenu du risque important d’émergence d’une influenza résistant à l’Amantadine en cours de traitement, l’Amantadine ne devrait idéalement pas être utilisée en traitement.

Mais si on ne peut faire autrement, on devrait s’assurer de pouvoir fournir un isolement strict des cas traités (pour éviter la transmission d’une souche résistante aux autres bénéficiaires sous prophylaxie avec Amantadine ce qui prolongerait l’éclosion).

Un traitement alternatif est prescrit en cas de contre-indication au zanamivir (Relenza) (en présence de maladies broncho-pulmonaires ou d’allergie).

Le zanamivir (Relenza®) est homologué au Canada depuis novembre 1999 pour le traitement et depuis le 4 janvier 2007 pour la prophylaxie de l’influenza. Le zanamivir n’est pas sur le formulaire des établissements.

En cas d’éclosion d’influenza B, tous les employés reçoivent une prophylaxie à l’oseltamivir. En effet, les données actuelles de surveillance indiquent la circulation d’une souche d’influenza B analogue à B/Malaysia/2506/04 qui n’est pas incluse dans le vaccin contre la grippe 2008-2009.»

En conclusion, la souche A H1N1 du virus de la grippe est souvent résistante au Tamiflu mais rarement résistante à l’amantadine. Elle fait partie du vaccin contre la grippe pour la saison 2008-2009.

La souche A H3N2 du virus de la grippe est sensible à l’oseltamivir mais résistante à l’amantadine. Elle fait elle aussi partie du vaccin contre la grippe pour la saison 2008-2009.

Les souches B du virus de la grippe sont résistantes à l’amantadine mais sensibles à l’oseltamivir (Tamiflu). La souche B du virus de la grippe la plus fréquemment rencontrée au cours de la saison 2008-2009 est la souche B/Malaysia/2506/04 ou une souche analogue. Cette souche n’est pas incluse dans le vaccin contre la grippe pour la saison 2008-2009.

Selon les données du Laboratoire national de microbiologie toutes les souches du virus de la grippe testées pour la saison 2008-2009 étaient sensibles au zanamivir (Relenza).

Ces renseignements sont fournis à titre indicatifs seulement et sont susceptibles d’être modifiées selon le contexte épidémiologique. Pour prendre une décision clinique ou pour plus de détails, se référer au site officiel du MSSS ou à votre direction de santé publique.

Source: MSSS

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La compagnie Baxter a confirmé, vendredi, qu’elle a fabriqué un vaccin contre la grippe expérimental qui a accidentellement été contaminé par le virus H5N1de la grippe aviaire.

Une porte-parole de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), a dit: « A ce stade-ci du processus, nous pouvons affirmer que les risques pour la santé publique et pour les professionnels ayant été mis en contact avec le virus sont à un très bas niveau ».

L’erreur a eu lieu au laboratoire de recherche de Baxter International en Autriche.

Le produit contaminé, un mélange de virus de la grippe humaine H3N2 et de virus de la grippe aviaire H5N1 qui n’étaient pas correctement identifiés, a été envoyé à l’entreprise Avir Green Hills Biotechnology, une firme autrichienne. Celle-ci a par la suite transmis des portions du mélange à des sous-traitants en République tchèque, en Slovénie et en Allemagne.

C’est le sous-traitant tchèque qui s’est rendu compte que quelque chose ne tournait pas rond, lorsque des furets auxquels il avait injecté le vaccin sont morts. Ceux-ci ne devraient pas mourir après une exposition au virus H3N2, ce qui signifiait donc qu’ils avaient également reçu le virus actif du H5N1.

Christopher Bona, porte-parole de Baxter, a confirmé l’information vendredi.

Des spécialistes en biosécurité se sont montrés fort préoccupés du fait que le virus de la grippe humaine H3N2 ait été mélangé avec le virus de la grippe aviaire H5N1. Il s’agit d’une pratique dangereuse qui devrait être interdite, ont signifié plusieurs experts.

Une propagation accidentelle du mélange de H5N1 et de H3N2 aurait pu mener à des conséquences désastreuses.

Le virus de la grippe aviaire H5N1 ne contamine pas facilement les humains, mais le H3N2 oui. Dans l’éventualité où une personne exposée au mélange était infectée simultanément par les deux souches, elle pourrait servir d’incubateur à un virus hybride capable de se propager facilement d’un humain à un autre.

Ce mélange de souches, appelé réassortiment, est l’une des deux manières de créer un virus pandémique.

Mais rien ne laisse croire qu’un tel phénomène se soit passé dans ce cas-ci.

Source: PC

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