Pandémie de grippe

Dans son dernier bilan de la pandémie, publié vendredi, l’Organisation mondiale de la santé recense 15.510 cas dont 99 mortels dans 53 pays.

Dans les pays qui n’ont pas encore de transmission locale, les États-Unis et le Canada continuent d’être les endroits qui propagent le plus l’infection dans le monde.

Cinq pays – Estonie, Hongrie, Chypre, Liban et Viêtnam – ont rapporté leurs premiers cas au cours du week-end.

Turquie

Deux nouveaux cas de grippe A (H1N1) ont été confirmés samedi en Turquie, ce qui porte à quatre le nombre de personnes infectées dans le pays. Les 2 cas étaient des voyageurs en provenance des États-Unis.

Viet Nam

Un étudiant de 23 ans de retour des Etats-Unis est porteur du virus de la grippe A (H1N1), ce qui fait de lui le premier cas de contamination au Viêtnam. Rappelons que des cas de H5N1 ont aussi été signalés au Viet Nam en 2009. Ceci pourrait raviver la crainte de réassortiment du virus de la grippe H1N1 avec le virus de la grippe H5N1.

France

Pour la première fois depuis le début de l’épidémie, un cas de grippe A (H1N1) a été confirmé dans le Rhône. Le patient est un homme de 43 ans qui revenait d’un voyage organisé en République Dominicaine.

Il s’agit du second cas confirmé dans la région Rhône-Alpes. Le premier a été rendu public mercredi : une jeune femme de l’Isère qui revenait des États-Unis. Elle a été hospitalisée au CHU de Grenoble.

« Le Journal du Dimanche » a affirmé samedi que les autorités françaises entendaient passer commande de 100 millions de doses du futur vaccin contre la grippe A/H1N1 à trois laboratoires pharmaceutiques (GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur et Novartis), pour « près d’un milliard d’euros ».

Russie

Moscou a demandé à ses ressortissants d’éviter les voyages aux Etats-Unis, au Canada, au Mexique et en Espagne. Un ressortissant russe, qui avait passé son voyage de noces en République dominicaine, figure parmi les trois cas de grippe A(H1N1) recensés jusqu’à présent en Russie

République Dominicaine

La République dominicaine a rejeté samedi les insinuations des autorités russes, qui ont déconseillé à leurs ressortissants de se rendre dans cette île touristique des Caraïbes car le nombre de cas de grippe porcine pourrait y être sous-évalué. Il y a 2 cas confirmés de grippe porcine A H1N1 en République Dominicaine.

Chypre

Le ministre chypriote de la Santé a confirmé samedi le premier cas de grippe A/H1N1 sur l’île. La personne contaminée est une femme de 39 ans rentrée récemment d’un déplacement aux Etats-Unis.

Royaume-Uni

Le Royaum-Uni est la pays qui comporte le plus de cas de grippe porcine A H1N1 en Europe. Les autorités sanitaires britanniques ont annoncé samedi 14 nouveaux cas confirmés de grippe A(H1N1), ce qui porte à 229 le nombre de cas en Grande-Bretagne.

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Au Chili, 26 nouveaux cas de la grippe A H1N1 ont été  confirmés , ce qui porte le total à 250 et fait du Chili le pays le plus tuché d’Amérique du sud. La majorité des personnes infectées n’ont que des symtômes légers et résident à Santiago. Samedi, un premier cas a été enregistré dans la ville de Arica, dans le nord du pays, à la frontière avec le Pérou. De nouveaux cas ont également été confirmés dans les villes d’Iquique, de Valparaíso, Región Metropolitana, OHiggins, Bío Bío et Puerto Montt.

Parmi tous les cas du Chili, seuls deux sont graves. Deux personnes ont besoin d’ une ventilation assistée mais leur état est jugé stable.

Le comité d’experts qui conseille le ministère n’a pas été jugé bon d’avancer les vacances scolaires d’hiver.

Lundi le premier juin, les critères cliniques pour la détection de cas suspects et le traitement seront modifiés. On sait maintenant que la transmission au Chili est principalement locale; c’est-à-dire que les nouveaux cas sont infectés au Chli et non lors d’un voyage.

Ce nouveau scénario entrainera une réduction progressive des mesures de controle au passage des frontières, ports et aéroports, parce que le virus est déjà installé au Chili. En ce sens, il n’y a plus de raison de contrôler la température des passagers. Toutefois,  l’information sur la prévention pour les passagers est maintenue.
90% de la grippe en circulation au Chili est de type A H1N1. La présence de la grippe saisonnière est actuellement  de 10,9 cas pour 100 mille habitants , bien en deçà des années précédentes. Contrairement à ce qui avait été avancé par certains experts, il ne semble pas que la grippe ralentisse sa progression pendant que l’hémisphère nord est en été. Le virus semble profiter de l’hiver austral pour contaminer de plus en plus de personnes.
Le ministère de la santé a souligné que le virus de la grippe humaine A H1N1  dau Chili  a un comportement similaire au reste du monde: une grande majorité des cas sont légers et se transmettent facilement entre les humains. La mortalité a été nulle au Chili.

Le ministère de la santé du Chili ne recommande pas l’utilisation des antiviraux en auto médication à cause du risque de résistance aux antiviraux. On recommande d’utiliser uniquement les antiviraux sur ordonnance.

Source: Ministère de la santé du Chili.

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Le Canada et les États-Unis sont très souvent impliqués dans la transmission de la grippe porcine A H1N1 dans le monde. En effet, comme les voyages au Mexique sont limités et que le Canada et les États-Unis sont les 2 autres pays les plus touchés par l’épidémie de grippe porcine A H1N1, il arrive fréquemment que les premiers cas de grippe H1N1 dans un pays soient des voyageurs canadiens ou encore des voyageurs qui reviennent du Canada ou des États-Unis.

Plusieurs pays ont adopté des politiques de contrôle de la grippe porcine a H1N1 strictes comme une enquête épidémiologique pour tous les cas, l’isolement des cas à domicile ou même à l’hôpital, le traitement des cas avec un antiviral comme le Tamiflu et la prophylaxie aux contacts.

Mais lorsque le nombre de cas augmente significativement, les mesures de contrôle individuelles sont souvent modifiées et des mesures «populationnelles» sont alors recommandées. Plusieurs pays ferment des écoles. On sait que la transmission de la grippe débute souvent dans les écoles. L’OMS n’a pas recommandé de mesures spécifiques pour les voyageurs comme par exemple d’éviter d’aller dans certains pays. On se demande qu’elles seraient les recommandations si au lieu du Mexique , du Canada et des États-Unis, les 3  pays les plus touchés étaient Haïti, la Corée du Nord et le Pakistan.

Le prétexte pour justifier le passage de mesures de contrôle individuelles strictes à des mesures populationnelles est habituellement le fait que le virus est peu virulent, que les symptômes s’apparentent à ceux de la grippe saisonnière et que le nombre de personnes hospitalisées et de décès est minime.

Par contre:

• la grippe saisonnière tue environ 1000 à 1500 personnes par année au Québec; 35 000 personnes par années aux États-Unis et environ 1500 à 5000 personnes par année en France; donc comparer la grippe porcine H1N1 à la grippe saisonnière pour justifier qu’elle n’est pas dangereuse ne reflète pas la réalité. À titre de comparaison le bilan des morts sur la route en 2007 au Québec s’élevait à  608 décès, soit 2 fois moins que le nombre de décès dus à la grippe, et pourtant personne n’a osé dire que c’était un problème bénin. On devrait plutôt dire que la grippe saisonnière est aussi dangereuse que la grippe porcine A H1N1…
• étant donné que le virus H1N1 est nouveau, moins de personnes sont immunisés contre ce virus comparativement à la grippe saisonnière annuelle. On prévoit qu’environ 2 fois plus de personnes pourraient faire la grippe car peu ont des anticorps. Il serait logique de penser que si 2 fois plus de personnes font la grippe, le nombre de complications et de décès seraient multiplié par 2.
• selon le dernier bilan de l’OMS le nombre de cas de grippe porcine A H1N1 est de 15510 dans le monde comparativement au nombre de cas de grippe avaire qui est de 36 cas pour 2009.
• au total le nombre de cas de grippe aviaire depuis 2003 est de 431 alors  qu’en seulement 2 mois la grippe porcine A H1N1 a été confirmée chez 35 fois plus de personnes (15510) dans le monde
• le nombre de décès causés par le grippe porcine A H1N1 pour 2009 est de 99 selon l’OMS (et probablement plus) tandis que le nombre de décès pour la grippe aviaire pour l’année 2009 est de 12, soit 8 fois moins
• la grippe avaire n’est présente que dans quelques pays en 2009: Chine, Égypte et Viet Nam. Alors que des cas de grippe  porcine A H1N1 ont été confirmés dans plus de 53 pays dans le monde.
• la grippe porcine se transmet facilement entre les humains; la grippe avaire ne se transmet que rarement entre les humains.
• le nombre de nouveaux cas de grippe aviaire est en diminution constante tandis que le nombre de nouveaux cas de grippe porcine A H1N1 est en nette progression (environ 1000 nouveaux cas par jour).

Selon les définitions de la phase 6, celle-ci  correspond à la pandémie comme telle et signifie que la transmission de la grippe entre les humains se fait de façon efficace et soutenue, ce qui implique en 2 continents différents. Celà donne à penser que nous pourrions être en phase 6 si l’on tient compte de la transmission de la grippe porcine A H1N1 au Japon. Les experts de l’OMS sont hésitants à passer à la phase 6 sous prétexte que le virus n’est pas très virulent. Pourtant la virulence n’était pas retenue comme un critère d’évaluation pour le  changement d’une phase à l’autre. De plus, si l’on se fie aux recommandations émises par plusieurs pays, la gestion de la grippe à plusieurs endroits dans le monde correspond déjà à ce qui serait fait en phase 6.  Alors pourquoi ne pas officialiser le changement à la phase 6?
Le système de classification de l’OMS est peut-être désuet et selon certains mériterait une mise à jour qui tiendrait compte de la virulence. De plus l’épidémiologie des cas de grippe, la disparité entre le nombre de cas en Amérique du nord et l’absence dans d’autres pays, suggère que tous les pays ne sont pas à la même phase en même temps.

On peut se questionner aussi sur le manque de recommandations pour les voyages en pays endémiques. Comme certains pays ne recommandent plus le dépistage systématique de tous les cas symptomatiques, le nombre de cas réels est certainement bien au dessous de la réalité. Alors il est impossible de regarder la tableau des nombres de cas de l’OMS  et de se dire que le tel pays est plus au moins à risque que tel autre. De plus les pays  qui ont les moyens technologiques de diagnostiquer leur cas de grippe porcine A H1N1 sont victimes de leur compétence. Comment peut-on comparer le nombre de cas de grippe porcine A H1N1 aux États-Unis et le nombre de cas en Somalie? Il existe des tests rapides facilement utilisables. Est-ce que les pays bien nantis ne devraient supporter la surveillance dans les pays en voie de développement? On a déjà pensé à envoyer des doses de Tamiflu à prix réduit dans ces pays et même des vaccins alors pourquoi pas des moyens de surveillance plus adéquats. La gestion efficace passe par la connaissance de la situation réelle et actuellement cette information n’est pas disponible.

Alors les questions à se poser sont: quelle est vraiment la situation actuelle de cette infection dans le monde et pourquoi continue-t-on à minimiser la menace de la grippe porcine A H1N1?

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Le Dr David Williams, médecin hygiéniste en chef intérimaire de l’Ontario, signale 131 nouveaux cas confirmés d’infection au virus de la grippe H1N1 depuis mercredi, ce qui porte le nombre total de cas en Ontario à 626.

Presque tous les cas déclarés jusqu’à présent sont considérés comme bénins. Une personne souffrant d’une maladie chronique préexistante est décédée le 23 mai. Les résultats de l’autopsie effectuée par le Bureau du coroner en chef révèlent que la mort est due à une pneumonie qui semble être d’origine bactérienne; il y avait également des signes évidents de maladie cardiaque grave. Le rôle du virus H1N1 dans ce cas n’est pas clair et risque d’être difficile à déterminer. Au 28 mai 2009, six personnes présentant une infection au virus de la grippe H1N1 sont hospitalisées; plusieurs d’entre elles souffrent de troubles médicaux sous-jacents.

Les cas survenus en Ontario comprennent 315 personnes du sexe masculin et 309 du sexe féminin, dont l’âge varie de moins d’un an à 80 ans. Le tableau ci-dessous donne la répartition des cas par bureau de santé.

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Le coordonnateur adjoint de la cellule de crise haïtienne sur la grippe A (H1N1),  a annoncé  l’expédition d’une équipe technique à Malpasse pour renforcer le dispositif sanitaire sur la frontière. Rappelons qu’aucun cas n’a encore été confirmé en Haiti contrairement à la République Dominicaine où 2 cas ont été identifiés.

Dans tous les ports et aéroports du pays un service de quarantaine est établi en vue de prendre en charge toute éventuel voyageur revenant de l’étranger avec les symptômes de la grippe A (H1N1) comme de la fièvre accompagnée de toux ou de difficultés respiratoires.

Comme dans la plupart des autres pays on peut s’attendre à ce que  les premiers cas soient des voyageurs, possiblement jeunes adultes qui reviendront d’un séjour où il y a beaucoup de cas comme par exemple, les États-Unis, le Canada ou le Mexique. Ces personnes contamineront ensuite les personnes proches de leur entourage puis les écoles risquent de devenir un lieu de transmission important. Par la suite l’infection atteindra les familles qui envoient des enfants à l’école pour ensuite se propager dans toutes les couches de la communauté.

On se questionne sur la capacité des hopitaux de Haiti de confirmer les cas de personnes qui présentent des symptômes de la grippe porcine A H1N1. Compte tenu des faiblesses du pays en matière de santé publique et d’infrastructures sanitaires, on estime que l’arrivée de la maladie pourrait être fatale à Haïti.

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France

En France, le nombre de cas confirmés de grippe A H1N1 est passé à 26 dont une Américaine, selon l’Institut de veille sanitaire (Invs) dont 20 sont sortis de l’hôpital. Ces 26 cas confirmés sont tous importés (11 du Mexique, 13 des Etats-Unis, 1 du Canada et 1 de la République Dominicaine). Aucune transmission locale du virus de la grippe A H1N1 n’a encore été identifiée en France.

Trois nouveaux cas en Suisse

Trois nouveaux cas de grippe porcine A H1N1 ont été diagnostiqués en Suisse, portant à huit le nombre total de cas confirmés dans le pays.

Le premier de ces trois cas concerne une jeune femme  de retour de République dominicaine. Le deuxième cas,  concerne une femme, qui séjournait il y a encore quelques jours aux Etats-Unis. Enfin, le troisième cas confirmé vendredi a été diagnostiqué dans le canton de Vaud  chez une femme de retour de New York qui présentait des symptômes grippaux. Douze autres cas suspects font par ailleurs l’objet d’analyses, a ajouté l’ATS.

Estonie et Hongrie

Les autorités d’Estonie ont confirmé vendredi un cas de grippe A (H1N1) chez un habitant de la capitale Tallinn, de retour des Etats-Unis.

A Budapest en Hongrie, les autorités  ont également confirmé un cas de grippe porcine A H1N1 chez un citoyen brésilien arrivé à Budapest en provenance de New York il y a quelques jours.

Israël

Un onzième cas de grippe porcine a été confirmé en Israël, chez un homme de 22 ans, revenu jeudi par un vol Continental Airlines d’un voyage aux Etats-Unis.

Uruguay

Deux premiers cas de grippe porcine A H1N1 viennent d’être confirmés par les autorités de santé publique de l’Uruguay. Il s’agit de deux Uruguayens, un adulte de 24 ans et un mineur de 15 ans, qui ont voyagé récemment en Argentine, mais ont développé les symptômes après leur retour.,
Avec 119 cas confirmés mardi soir, le Chili est de loin le pays sud-américain le plus touché par l’épidémie,  mais l’Argentine, le Brésil, le Chili, la Colombie, l’Equateur et le Pérou ont également enregistré des cas de grippe A(H1N1).

Roumanie

Un premier cas de grippe porcine A H1N1 , touchant une femme de Bucarest de 30 ans de retour de New York, a été enregistré en Roumanie. La femme était revenue de New York le 23 mai, en compagnie de ses deux enfants en bas âge, qui ont été placés sous surveillance. Elle a eu une forme légère de grippe, elle se porte bien et a pu regagner son domicile.

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Situation mondiale du virus H1N1

29 mai 2009 11:50  GMT

Cent cas mortels de la nouvelle grippe A(H1N1) ont été signalés dans le monde,  15.510 personnes ont déjà été contaminées par le virus qui a fait 99 morts. Les pays les plus touchés sont les États-Unis, le Mexique, le Canada et le Japon. Les changements sont en rouge.

Chine

La fête des bateaux-dragons, en l’honneur d’un ministre-poète des Royaumes combattants,  marque aussi l’entrée dans la saison de la chaleur estivale et des épidémies. En Chine on a confirmé le premier cas d’infection par le virus de la grippe porcine AH1N1 acquis localement. Tous le cas antérieurs avaient été infectés lors de voyages à l’extérieur du pays.

France: Caen

Une membre de la délégation américaine préparant la venue du président Barack Obama le 6 juin prochain en Normandie a été hospitalisée vendredi à Caen après confirmation que cette femme de 54 ans était atteinte de la grippe A/H1N1 et 11 personnes de son entourage reçoivent un traitement préventif au Tamiflu.

Belgique: une école est fermée.

Une école primaire de Tervuren, dans la banlieue de Bruxelles, restera fermée jusqu’à mardi inclus, annoncent les autorités sanitaires belges après la confirmation qu’un des élèves de 10 ans, rentré récemment des Etats-Unis, était atteint de la grippe porcine.

Vénézuela

Le premier cas de grippe porcine A H1N1 vient d’être confirmé au Vénézuéla.Il devrait apparaître dans les statistiques officielles de l’OMS demain. Il s’agit d’un homme de 22 ans qui avait séjourné au Panama.

Nouvelle-Calédonie

Trois cas suspects de grippe porcine A H1N1 ont été recensés mercredi en Nouvelle-Calédonie où un paquebot australien, avec à son bord des passagers qui ont développé la maladie, a fait escale la semaine dernière, ont indiqué les autorités sanitaires.

Il s’agit de trois personnes qui se trouvaient dans l’île de Lifou (archipel des Loyauté) jeudi dernier, lors de l’escale du Pacific Dawn.

États-Unis: 2 autres décès à New York

Les victimes sont une femme de 41 ans du Queens et un homme de 34 ans de Brooklyn, qui portent à quatre le nombre de décès liés à l’épidémie dans la ville.
La première victime, il y a une semaine, était le directeur adjoint d’une école de la ville.

Pour plus de détails: situation épidémiologique mondiale.

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Avertissement: Les informations qui suivent  sont fournies à titre indicatif seulement. Comme elles sont susceptibles d’être mises à jour fréquemment veuillez consulter les sites de références de votre pays ou du CDC.

Selon les Centers for Diseases Control (CDC), le nouveau virus de la grippe porcine A H1N1 fait courir un risque accru de complications aux femmes enceintes. Des complications ont été rapportées commes des avortements spontanés et des cas de  prématurité,  particulièrement chez les femmes qui ont souffert de pneumonie. Bien que les données de surveillance ne permettent pas de tirer des conclusions, l’expérience des dernières saisons de grippe saisonnière et les dernières pandémies de grippe ont montré que les femmes enceintes sont plus à risque de morbidité et de mortalité. 

Les CDC recommandent de traiter avec de l’oseltamivir (Tamiflu) les femmes enceintes qui sont des cas confirmés, des cas probables ou encore des cas suspects de grippe porcine A H1N1. Les experts pensent que le  très faible risque relié à la prise de médicament antiviral comme un inhibiteur de la neuraminidase pendant la grossesse est largement compensé par les avantages d’être protégée de cette infection. Bien que la zanamivir puisse être utilisé pendant la grossesse, l’oseltamivir est recommandé car son absorption systémique pourrait théoriquement diminuer la charge virale en dehors du système respiratoire comme par exemple dans le placenta. Bien que le traitement doive être initié le plus tôt possible après le début des symptômes, idéalement dans les 48 heures, pour les femmes enceintes hospitalisées le traitement serait recommandé même s’il est débuté après 48 heures. Pour être plus efficace, le traitement devrait être initié avant que les cellules de l’épithélium respiratoires ne soient détruites par le virus de la grippe porcine A H1N1. Il est aussi important de traiter la fièvre avec de l’acétaminophène, car on sait qu’une température corporelle élevée est associée à des complications foetales et néonatales.

Les cliniques médicales, les urgences et les cliniques de suivi de grossesse doivent être particulièrement vigilantes aux patients qui présentent des symptômes d’allure grippale. On doit aussi porter une attention spéciale lors qu’un cas suspect de grippe porcine A H1N1 est diagnostiqué et penser à vérifier si par exemple la mère d’un enfant atteint de la grippe est  enceinte. 

Les femmes enceintes qui sont en contact avec un cas suspect, probable ou confirmé de grippe A H1N1 devraient recevoir une chimioprophylaxie de 10 jours. 

Ces renseiignements sont donnés à titre indicatif. Pour plus de détails, vous référer aux recommandations des experts des CDC ou de  votre pays.

Source: MMWR 12 mai 2009  et CDC

written by Michel

Selon les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé, la grippe aviaire  a tué 12 personnes depuis le début de l’année alors que la grippe porcine A H1N1 en a tué 91 et ceci en seulement de 2 mois.

Mëme si la grippe porcine A H1N1 est habituellement accompagnée de symptômes bénins comme ceux de la grippe saisonnière, le nombre de cas dépasse largement celui de la grippe avaire ( 34 vs 12 525). Les personnes vulnérables sont particulièrement à risque de complications de la grippe porcine contrairement aux victimes de la grippe aviaire qui n’ont habituellement pas d’antécédents médicaux particuliers.

Aussi si l’on juge la gravité d’une infection par le nombre d’individus infectés, la grippe porcine dépasse largement la grippe aviaire. Même résultats si le critère utilisé pour comparer les 2 infections est le nombre de décès. La grippe porcine a déjà causé 7 fois plus de morts que la grippe aviaire.

Les deux différents virus sévissent dans des milieux différents. Alors que les cas de grippe aviaire sont plutôt concentrés en Égypte  (23 cas, en Chine 7 cas et au Viet Nam 4 cas), la grippe porcine A H1N1 sévit plus particulièrement au Mexique, aux États-Unis, au Canada et au Japon.

Les experts craignent particulièrement la recontre du virus a H1N1 et du virus H5N1 pendant l’hiver austral risque de favoriser l’émergence de  mutations ou de réassortiments génétiques qui pourraient coupler la virulence de la grippe aviaire et la transmissibilité du virus H1N1. Ce nouveau virus pourrait être le précurseur de la première pandémie du XXI siècle.

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Le ministre de la santé de l’Ontario a confirmé que la grippe porcine A H1N1 avait fait une première victime en Ontario.  Il s’agit d’un homme dans la quarantaine qui est décédé dans sa résidence à Toronto en fin de semaine. On ne sait pas s’il avait des antécédents médicaux qui auraient pu le rendre plus vulnérable au nouveau virus de la grippe A H1N1. Une conférence de presse du médecin hygiéniste en chef de l’Ontario devrait en dire plus le 25 mai en après-midi.

Rappelons que bien que la grippe porcine A H1N1 cause habituellement des symptômes légers semblables à ceux de la grippe saisonnière, les personnes vulnérables peuvent toujours souffrir de complications qui peuvent  mettre leur vie en danger.

L’Ontario compte maintenat 294 des 805 cas du Canada. Le système de surveillance actuel de la grippe porcine A H1N1 au Canada ne réflète pas nécessairement la progression de l’épidémie dans la population car seuls les cas d’intensité plus sévères sont comptabilisés.

Source: La Presse Canadienne

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