Le pélerinage à la Mecque risque d’augmenter le risque de transmission de la grippe porcine A H1N1. Le virus de la grippe porcine A H1N1 a tué 700 fois.
juil 21

Grippe et grossesse: symptômes, traitement et prévention de la grippe porcine A H1N1 chez la femme enceinte.

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Avertissement: le texte qui suit est fortement inspiré des recommandations des Centers for Diseases Control aux USA accédé le 21 juillet 2009. Les renseignements sont destinés à l’information de la population et non à une utilisation par des professionnels de la santé. Bien que les caractéristiques du virus et la physiologie des femmes enceintes soient partout les mêmes, les recommandations pour le traitement et la prévention de la grippe porcine chez la femme enceinte varient d’un pays à l’autre pour diverses raisons. Pour avoir les recommandations les plus à jour consulter directement le CDC et le site officiel de votre pays.

Le virus de la grippe porcine ou grippe A H1N1 cause actuellement la première pandémie de grippe du XXIe siècle. Comme dans toutes les pandémies de grippe, des groupes vulnérables pour qui le virus semble plus virulent et entraîne plus de complications ont été identifiés. La grossesse fait maintenant partie des facteurs de risque qui augmentent la probabilité qu’une femme ait des complications lorsqu’elle attrappe le virus de la grippe porcine.

Ce que la surveillance du virus A H1N1 nous montre chez les femmes enceintes

La surveillance de la grippe saisonnière et de la grippe pandémique la montré que la grippe pouvait être plus sévère chez les femmes enceintes. Une augmentation de la mortalité chez les femmes enceintes avait déjà été remarquée durant la pandémies de grippe espagnole de 1918–1919 et celle de 1957–1958. Des issues défavorables de la grossesse ont été rapportées lors des pandémies de grippe antérieures dont une augmentation des avortements spontanés et des naissances avant terme, particulièerement chez les femmes avec des pneumonies. Des études épidémiologiques menées entre les pandémies ont montré que la grossesse augmentait le risque de complications de la grippe pour la mère et pouvait augmenter les risques périnataux et les complications de l’accouchement.

Symptômes de la grippe porcine A H1N1

Les femmes enceintes qui font la grippe porcine ou grippe A H1N1 présentent les symptômes typiques de la grippe: infection des voies respiratoires de début brusque sous forme de fièvre et  toux souvent avec mal de gorge et écoulement nasal.  Les autres symptômes peuvent être de douleurs musculaires, un mal de tête, de la fatigue, des vomissements et de la diarrhée. Plusieurs femmes enceintes auront tout simplement les symptômes typiques de la grippe sans avoir de complications.  Cependant, pour d’autres femmes enceintes la grippe peut progresser rapidement et se compliquer d’une infection bactérienne comme une pneumonie. Une souffrance de foetus peut survenir lors de maladie sévère chez la mère. Des cas de mortalité maternelles sont possibles en cas  de maladie sévère chez la mère.

Selon les «Centers for Diseases Control», idéalement, les femmes enceintes avec des symptômes de grippe porcine ou grippe A H1N1 devraient avoir un test pour l’influenza.Cependant, l’attente des résultats ne devrait pas retarder le début du traitement et celui-ci devrait être donné même en l’absence de test. Tout ceci parce que le traitement antiviral est le plus efficace quand il est débuté aussitôt que possible après le début des symptômes (c’est-à-dire dans les premières 48 heures). Souvent les tests ne sont pas disponibles et quand ils le sont, l’obtention des résultats peut prendre plusieurs jours.   Les médecins devraient être au courant de la circulation du virus de la grippe porcine ou grippe A H1N1 dans leur région dans le but d’identifier rapidement les personnes qui débutent une infection et particulièrement les femmes enceintes et ne devraient pas attendre les tests pour débuter un traitement chez une femme enceinte qui a des symptômes compatibles avec la grippe porcine A H1N1.

Traitement de la grippe porcine  A H1N1 chez la femme enceinte

Bien que de rares cas de résistance du virus A H1N1 à l’oseltamivir aient été signalés, les experts s’entendent pour dire que le virus de la grippe porcine A H1N1 actuellement en circulation est sensible à l’oseltamivir (ou Tamiflu) et au zanamivir (Relenza), mais il est résistant à l’amantadine. Le Tamiflu est pris sous forme orale tandis que le Relenza doit être inhalé. Les dosages de Tamiflu et de Relenza pour le traitement et la prévention de la grippe porcine A H1N1 sont les mêmes  pour les femmes enceintes que pour les autres adultes lors de grippe saisonnière. Selon les experts (CDC) le Tamiflu et le Relenza ne sont pas contre-indiqués pendant la grossesse.  Étant donné que les femmes enceintes semblent être plus à risque de complications les avantages d’un traitement l’emportent sur les  risques théoriques.

Le Tamiflu devrait être le médicament de choix à cause de son action systémique plus importante. La durée du traitement recommandé est de 5 jours. Des études lors de la grippe saisonnière ont montré un bénéfice pour les patients hospitalisés même si le médicament est débuté plus de 48 heures après le début des symptômes . Par conséquent, le traitement antiviral est recommandé pour les personnes à haut risque, incluant les femmes enceintes, qui ont des symptômes depuis plus de 48 heures surtout si elles sont suffisamment malades pour nécessiter des soins hospitaliers. Bien entendu, on doit toujours tenter de débuter le traitement le plus rapidement possible idéalement moins de 48 heures après le début des symptômes.

On sait que la grippe s’accompagne souvent d’une augmentation de la température corporelle. Des études ont montré que la fièvre chez la femme enceinte pendant le premier trimestre de la grossesse double le risque de malformations du tube neural (ou système nerveux) et peut aussi être associée à d’autres malformations et effets secondaires. Des données  limitées suggèrent que le risque de malformations associé à la fièvre peut être réduit par l’acétaminophène et/ou une vitamine appelée acide folique. La fièvre chez la mère pendant le travail peut aussi engendrer diverses complications.

Prévention de la grippe porcine A H1N1 chez la femme enceinte

Les conseils généraux de prévention peuvent aussi s’appliquer aux femmes enceintes:

  • Se laver souvent les mains
  • Éviter les contacts avec les personnes malades. Éviter les moyens de transport qui risquent de vous mettre en contact étroit avec des personnes potentiellement malades.
  • Éviter les grands rassemblements de personnes.
  • Demander à son entourage de se couvrir la bouche et le nez lorsqu’ils éternuent ou toussent s’ils ne le font pas déjà.
  • La grippe se transmet souvent par l’intermédiaire des enfants. S’il y a des enfants à la maison, s’assurer que leur exposition potentielle au virus de la grippe A H1N1 est réduite au minimum.
  • Si un enfant a la grippe A H1N1 autant que possible, la même personne devrait être auprès de lui pour lui prodiguer des soins et cette personne ne devrait pas être une femme enceinte.
  • Si une femme enceinte devait malgré tout être en contact à moins de 2 mètres d’une personnes malade, le port d’un masque chirurgical pour la personne malade et pour la femme enceinte pourrait réduire les risques de transmission de virus.
  • Éviter les voyages autant que possible surtout dans les pays qui comptent beaucoup de cas.

Si malgré tout une femme enceinte est un contact étroit d’un cas suspect de grippe porcine A H1N1 ou un cas confirmé, le CDC mentionne que l’administration d’un antiviral pourrait être considérée. Le médicament de choix pour la prévention serait  possiblement le zanamivir (Relenza)à cause de sa faible absorption systémique. L’oseltamivir (Tamiflu) est une alternative raisonnable surtout chez les femmes enceintes chez qui le Relenza pourrait créer des problèmes respiratoires. La durée recommandée par le CDC est 10 jours après la dernière exposition. Les femmes enceintes qui ont été exposées au virus de la grippe porcine devraient surveiller étroitement leurs symptômes.

Le futur vaccin contre la grippe porcine A H1N1 qui sera disponible à l’automne 2009 pourrait très bien avoir une indicaton pour les femmes enceintes. C’est-à-suivre. Abonnez-vous pour rester informé.

Liens utiles:

Source: CDC

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