Pandémie de grippe

Tout le monde le sait, nous vivons actuellement la première pandémie de grippe du XXI siècle. Le virus de la grippe A H1N1 a fait plus de 2000 victimes et le nombre de cas est impossible à calculer depuis que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé aux pays de ne plus confirmer tous les cas un par un. De plus, la deuxième vague de cette grippe pandémique est attendue cet automne dans l’hémisphère nord.

L’OMS prévoit que dans les grosses villes et les pays densément peuplés, jusqu’à 30% de la population mondiale pourrait être infectée par le virus de la grippe A H1N1. La grippe A H1N1 diffère de la grippe saisonnière sur plusieurs points. Jusqu’à 40% des décès causés par le virus de la grippe porcine A H1N1 seraient chez des jeunes adultes auparavant en bonne santé sans aucun facteur de risque de laissant présager une vulnérabilité. Selon une récente étude menée dans l’Île de la Réunion et en Nouvelle-Calédonie, le virus de la grippe A H1N1 aurait causé un syndrome de détresse respiratoire aiguë chez une personne sur 10 000. Ceci est 100 fois plus élevé que pour les virus de la grippe saisonnière.

L’actuelle pandémie a forcé les médecins à réviser leurs méthodes de prévention de la grippe. Le médecin doit aussi systématiser son approche diagnostic.

Dans le dédale des recommandations il doit sélectionner ce qui lui est vraiment utile et trouver des moyens de  mettre en pratique les principes de prévention de la grippe énoncés par les experts.

Pour les patients, il est encore plus difficile de distinguer les bonnes recommandations de prévention qui doivent être appliquées  des opinions farlelues.

Comment reconnaître  les compétences en prévention de de la grippe A H1N1  d’un médecin.

Quelques observations et de simples questions pourraient vous donner une bonne idée de la compétence de votre médecin en prévention des infections particulièrement en ce qui concerne la prévention de la grippe A H1N1. Prenons pour exemple que vous êtes une femme enceinte de 32 semaines, qu’il y a des cas de grippe A H1N1 dans votre communauté et que vous consultez pour fièvre d’apparition brusque avec toux depuis 24 heures. Notez que l’exemple serait le même si vous n’êtes pas une femme enceinte mais que vous faites partie des personnes vulnérables (voir la liste plus loin).

1. Votre médecin a-t-il placé à l’entrée de sa clinique une affiche demandant aux personnes qui présentent des symptômes de grippe de s’identifier immédiatement? Une affiche  bien en vue , montre que votre médecin se soucie d’identifier rapidement les personnes contagieuses dès leur arrivée avant qu’elles ne transmettent leur grippe à d’autres. Une autre manifestation de cette préoccupation serait que la personne qui prend les rendez-vous s’informe si vous consultez pour des symptômes de grippe. Un affiche expliquant les symptômes de la grippe et demandant de s’identifier lui donne 2 points.
2. La personne qui vous reçoit  a-t-elle vérifié si vous aviez des symptômes de grippe A H1N1? Votre médecin devrait lui avoir demandé de surveiller les personnes qui toussent et qui ont l’air de faire de la fièvre qui ne se seraient pas identifiées d’emblée. Si on a vérifié, comptez 1 point.
3. Est-ce qu’une façon de se laver les mains est facilement disponible ( eau courante et savon ou encore gel alcoolisé). Si oui accordez lui 1 autre point.
4. Une fois que vous vous êtes identifée et avez averti que vous aviez de la fièvre et de la toux, vous a-t-on offert demandé de vous laver les mains, de porter un masque chirurgical et de vous assoir dans un pièce isolée ou au moins à 2 mètres de toute autre personne? Comptez un point pour chaque item. Total possible de 3 points.
5. Vous êtes maintenant dans le bureau de votre médecin. Il doit vérifier si vos symptômes sont compatibles avec la grippe A H1N1 et vous examiner. Se lave-t-il les mains avant de vous toucher et après vous avoir examinée? Si oui comptez 2 points pour chaque lavage de mains (total possible de 4 points).
6. Si vous avez de la toux et faites de la fièvre, votre médecin devrait normalement porter au moins un masque chirurgical lorsqu’il est à moins de 2 mètres de vous. Il doit se protéger pour protéger ses futurs patients. Donnez lui 2 points s’il porte un masque et ne tousse pas. Il doit aussi éviter de se porter les mains au visage car c’est une façon fréquente se s’infecter. S’il tousse et qu’il a l’air a faire de la fièvre: changez de clinique qu’il porte un masque ou non: il ne devrait pas traviller s’il est malade. S’il ne porte pas de masque: 0 point même s’il a l’air en bonne santé.
7. Un fois votre examen terminé il va vous informer  du diagnostic. S’il parle de grippe A H1N1 il devrait vérifier si vous faites partie des personnes vulnérables pour qui un traitement antiviral est recommandé. La liste des personnes vulnérables peut varier d’un pays à l’autre mais en général on considère les personnes suivantes plus à risque de complications:

• Adultes et enfants atteints de certaines affections chroniques suffisamment graves pour qu’un suivi médical régulier ou des soins hospitaliers soient justifiés. Ces personnes peuvent être atteintes des affections suivantes :
  • les affections cardiaques ou pulmonaires (notamment la dysplasie bronchopulmonaire, la fibrose kystique du pancréas et l’asthme);
  • le diabète sucré;
  • le cancer, l’immunodéficience, l’immunodépression (due à une maladie sous-jacente ou à un traitement);
  • une néphropathie (maladie des reins);
  • l’anémie ou une hémoglobinopathie;
  • les affections qui compromettent l’évacuation des sécrétions respiratoires et qui sont associées à une augmentation du risque d’aspiration;
  • les affections nécessitant la prise d’acide acétylsalicylique (Aspirine) pendant de longues périodes chez les enfants et les adolescents.
• Personnes hébergées dans des maisons de santé et d’autres centres de soins de longue durée, quel que soit leur âge.
• Personnes âgées de 65 ans et plus.
• Femmes enceintes.
• Enfants en santé âgés de 5 ans et moins.

Accordez lui 2 points s’il vérifie si vous avez des facteurs de risque de complications.

8.  On utilise habituellement  comme traitement pour la grippe l’oseltamivir mieux connu sous le nom de Tamiflu. Parfois le relenza est utilisé (zanamivir). Ces antiviraux doivent être débutés le plus tôt possible pour être efficaces, idéalement dans les premiers 48 heures suivant le début des symptômes. De plus la plupart des spécialistes semblent d’accord pour recommander que le traitement soit administré d’emblée avant la confirmation du diagnostic de la grippe A H1N1 par un test de laboratoire. Plusieurs prétendent même que le test est inutile en dehors d’un contexte hospitalier. Si le médecin pense à prescrie un antiviral d’emblée lui donner 3 points , s’il donne comme prétexte qu’il pense que vous avez la grippe A H1N1 mais qu’étant donné que vous êtes enceinte il aime mieux attendre le résultat du prélèvement envelez lui 3 points et consultez immédiatement ailleurs.

9. Votre médecin devrait vous remettre de l’information écrite vous expliquant  combien de temps vous serez contagieuse (habituellement la contagiosité commence 24 heures avant le début des symptômes et dure environ 7 jours après le début de la grippe, mais les recommandations peuvent varier selon les experts consultés et la situation). Il devrait  vous recommmander de restez à la maison, d’éviter d’être en contact avec des personnes vulnérables (voir liste plus haut) et de porter un masque chirurgical si vous devez être à moins de 2 mètres d’une autre personne . De plus il devrait vous rappeler de vous laver les mains souvent et de vous couvrir la bouche et le nez en éternuant et en toussant avec un papier mouchoir, le pli de votre coude ou l’épaule. S’il vous donne un document écrit et des informations complètes comptez 2 points. Un point pour des informations incomplètes et 0 point pour aucune information.

Interprétation des résultats

Le maximum de points possibles est de 20. Il est possible qu’il y ait quelques points à corriquer mais dans l’ensemble on est en droit de s’attendre d’un professionel de la santé à une performance de 18 points et plus. Les moyens de prévention sont facilement applicables et le contexte actuel de pandémie de grippe justifie amplement qu’ils le soient. L’excuse habituelle du manque de temps n’est pas justifiable.

La meilleure façon de prévenir une infection est de bien la connaître. Nous vous suggérons les pages suivantes pour plus d’informations:

• grippe A H1N1 foire aux questions ou FAQ
• symptômes de la grippe A H1N1
• comment le médecin fait le diagnostic de la grippe porcine ou grippe A H1N1 à partir de vos symptômes
• quels sont les symptômes des complications de la grippe porcine ou grippe H1N1
• grippe A H1N1: guide de survie
• symptômes, traitement et complications de la grippe A H1N1 pendant la grossesse: ce que les femmes enceintes devraient savoir.

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written by Michel \\ tags: femmes enceintes, grippe, grippe porcine, H1N1, pandémie de grippe, Prévention de la grippe, Symptomes de la grippe, Traitement de la grippe