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oct 05
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Depuis le début de cette pandémie de grippe, il est devenu très difficile de s’y retrouver surtout pour une femme enceinte. Certains prétendent qu’il faut vacciner en priorité les femmes enceintes car ce sont les personnes le plus à risque de complications. D’autres prétendent que c’est complètement imprudent car l’innocuité et l’efficacité du vaccin contre la grippe A H1N1 n’a justement pas été démontrée chez les femmes enceintes. La quantité et la diversité des informations diffusées complique l’analyse de la situation.
Mais, quelle que soit la décision de se faire vacciner ou non, un risque persiste. Pour la femme enceinte vaccinée, le risque sera celui associé au vaccin contre la grippe: sera-t-il efficace et surtout sera-t-il sans danger?
Pour la femme enceinte non vaccinée le risque sera celui associé à la maladie. Quelle est le risque d’attraper le virus de la grippe A H1N1 et quel est le risque de faire une complication.
Entre le concept de la machination machiavélique et les recommandations des autorités de santé publique deux mondes s’affrontent.
La solution passe par le consentement éclairé. Il faut informer les femmes enceintes des faits tels qu’ils sont et les laisser décider. Mais que savons-nous exactement? Voici les faits.
Le risque d’attraper le virus de la grippe A H1N1 pour une femme enceinte.
Le virus de la grippe A H1N1 est un nouveau virus. C’est ce qui le distingue des virus de la grippe saisonnière. Par conséquent moins de personnes ont des anticorps pour les protéger contre le virus de la grippe A H1N1. Seulement un faible pourcentage des adultes nés avant 1957 auraient déjà été en contact avec un virus semblable à celui de la grippe A H1N1 et auraient par conséquent une certaine protection. Ce n’est pas le cas des femmes enceintes. Les experts prévoient qu’environ trois fois plus de personnes risquent d’être infectées par le virus de la grippe A H1N1.
Premier point à retenir: les femmes enceintes, comme la plupart des personnes nées après 1957, ont environ trois fois plus de risques d’être infectées par le virus de la grippe A H1N1.
Les symptômes de la grippe A H1N1 chez la femme enceinte sont les mêmes que dans la population en général.
À moins de complications, les femmes enceintes qui font la grippe A H1N1 ont les mêmes symptômes que les autres:
- 97% de fièvre
- 94% toux
- 59% écoulement nasal
- 50% mal de gorge
- 47% mal de tête
Risque augmenté de complications chez la femme enceinte.
La surveillance a montré qu’une femme enceinte qui est infectée est environ quatre fois plus à risque d’avoir une complication qu’une femme non enceinte. C’est le résultat de la surveillance menée aux États-Unis qui a été publiée dans la prestigieuse revue The Lancet. Le risque d’être hospitalisé était de 0,32 par 100 000 femmes enceintes contre 0,076 pour 100 000 personnes de la population en général. Les complications rapportées étaient: les pneumonies virales, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, la souffrance foetale secondaire et la mortalité. Le risque de complication semble augmenter selon l’âge de la grossesse. Plus la grossesse est avancée, plus le risque augmente. Il y aurait aussi des risques de complication dans les 4 semaines qui suivent l‘accouchement.
Deuxième point à retenir: une femme enceinte qui fait une infection causée par le virus de la grippe A H1N1 a environ 4 fois plus de risque d’être hospitalisée.
Les femmes enceintes qui font la grippe A H1N1 devraient être traitées.
Les femmes enceintes qui présentent des symptômes de grippe comme de la fièvre et de la toux devraient consulter rapidement car il est recommandé qu’elles soient traitées avec du Tamiflu ( oseltamivir) et cet antiviral devrait être donné le plus tôt possible, dans les 48 heures qui suivent le début des symptômes. Le Tamiflu est recommandé à cause de son effet systémique. Le médecin ne devrait pas attendre le résultat de test de laboratoire pour confirmer le diagnostic de grippe A H1N1 avant de débuter le traitement. Chez les femmes enceintes, particulièrement celles qui sont hospitalisées, le traitement pourrait même être débuté plus de 48 heures après le début des symptômes.
Troisième point à retenir: une femme enceinte qui présente des symptômes de grippe comme de la fièvre et de la toux devrait consulter immédiatement pour évaluer la possibilité de recevoir rapidement un traitement antiviral comme le Tamiflu.
La fièvre chez les femmes enceintes devrait être traitée.
Tout le monde sait que la grippe peut s’accompagner de fièvre. Des études ont montré que la fière au cours du premier trimestre de la grossesse doublait le risque de malformation du tube neural. et pourrait être associée à d’autres malformations. Certaines données montrerait que les malformations pourraient être diminuées par l’usage d’un médicament contre la fièvre et/ou de multivitamines qui contiennent de l’acide folique. L’acétamoniphène est le meilleur choix de traitement de la fièvre chez la femme enceinte.
Quatrième point à retenir: la fièvre devrait être traitée chez la femme enceinte.
Le vaccin contre la grippe saisonnière est considéré sûr chez la femme enceinte.
La plupart des vaccins contre la grippe sont des vaccins inactivés ( qui ne contiennent aucun virus vivant). Des révisons récentes de la littérature ont montré que rien n’indique que le vaccin contre la grippe saisonnière soit dangereux pour la mère et le foetus. Une autre étude a déjà montré que la vaccination de la mère pendant la grossesse réduisait le risque de grippe chez son enfant de 63% jusqu’à 6 mois et réduisait environ d’un tiers les infections respiratoires avec fièvre chez la mère et son enfant. Plusieurs pays auront un vaccin contre la grippe A H1N1 sans adjuvant réservé aux femmes enceintes et aux jeunes enfants. Les experts s’entendent pour dire que l’innocuité du vaccin contre la grippe A H1N1 n’est pas démontrée. Par contre, étant donné ce qui est connu du vaccin contre la grippe saisonnière et étant donné les risques associés au virus de la grippe A H1N1, la plupart des pays offriront le vaccin contre la grippe A H1N1 d’origine porcine 2009 aux femmes enceintes en premier.
Cinquième point à retenir: Étant donné que rien n’indique que le vaccin contre la grippe A H1N1 soit dangereux pour la femme enceinte ou son foetus et étant donné les risques associés aux infections causées par le virus de la grippe A H1N1, la plupart des expert recommandent que les femmes enceintes soient vaccinées contre la grippe A H1N1.
Il est possible de diminuer le risque de grippe A H1N1 pendant la grossesse.
La prévention de la grippe passe par des gestes simples comme le lavage des mains avec de l’eau et du savon ou du gel hydroalcoolique et l’étiquette respiratoire ( ex. tousser dans le creux de son coude lorsque l’on éternue ou tousse). De plus les femmes enceintes qui travaillent dans des milieux où elles risquent d’être en contact avec des personnes contagieuses devraient vérifier avec leurs médecins si elles auraient droit à un retrait préventif. Idéalement elles devraient rester à au moins 2 mètres de toute personne qui risque d’être contagieuse.