Pandémie de grippe

Deux élevages de  volailles au Chili sont en quarantaine après que le virus de la grippe porcine A H1N1 ait été détecté chez des dindes. C’est la première fois que le virus de la grippe pandémique est retrouvé chez des oiseaux.

Les 2 fermes appartiennent à la compagnie Sopraval SA à Santiago au Chili.

C’est une baisse de production d’oeufs qui a alerté les travailleurs. Étant donné que le virus A H1N1 a une partie de sa séquence génétique qui provient de la volaille, cela lui donne la possibilité d’infecter des oiseaux.

Bien que cette infection ne soit pas dangereuse, les scientifiques s’inquiètent de la possibilité que le virus de la grippe A H1N1 se combine avec le virus de la grippe H5N1 qui tue la moitié des humains qu’il infecte.

La combinaison génétique des 2 virus n’a pas été observée mais elle est théoriquement possible si les 2 virus infectent le même oiseau.

C’est la première fois que l’on observe des oiseaux qui sont infectés par le virus de la grippe A H1N1 dans le monde. Le séquençage génétique est en cours et nous en apprendra plus.

Les tests initiaux avaient permis d’éliminer le virus de la grippe aviaire H5N1.

La grippe porcine est la pandémie de grippe qui s’est propagée le plus rapidement à travers le monde. Plus de 170 pays sont infectés depuis seulement 4 mois. Les symptômes sont semblables à ceux de la grippe saisonnière.

Le virus de la grippe aviaire H5N1 a tué 61% des 461 personnes qu’il a infecté depuis 2003.

Source: Bloomberg.com

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Des chercheurs du St. Jude Children’s Research Hospital de Memphis, au Tennessee, auraient trouvé des preuves qu’une  infection par le virus de la grippe pourrait être un facteur favorisant l’apparition de la maladie de Parkinson.

Selon cette étude une infection par un virus de la grippe aujourd’hui pourrait favoriser l’émergence d’une maladie de Parkinson plus tard.

Des virus de la grippe pourrait attaquer les neurones du cerveau qui produisent la dopamine, la substance qui fait défaut chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

L’équipe de chercheurs a utilisé un virus de la grippe aggressif, soit la virus de la grippe aviaire  H5N1. On a démontré que ce virus attaquait les neurones producteurs de dopamine dans les cerveaux de souris.

L’idée avait germé suite à l’observation qu’après la pandémie de grippe espagnole une recrudescence de cas de maladie de Parkinson a été observée.

Même si la diminution du nombre de cellules productrices de dopamine n’entraîne pas automatiquement la maladie de Parkinson,  elle pourrait prédisposer un individu à y être plus vulnérable.

Les résultats de la recherche sont contestés par d’autres experts qui trouvent qu’il ne s’agit pas d’une preuve que le virus de la grippe espagnole joue un rôle dans le développement de la maladie de Parkinson chez l’homme.

Même après plus de 90 ans, le virus de la grippe espagnole fait encore parler de lui.

Source: The Canadian Press

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Cinq nouveaux étudiants de l’Université Américaine au Caire (AUC) sont atteints de la grippe porcine, portant leur nombre à sept sur un total de 10 cas confirmé de grippe porcine A H1N1 en Égypte. Les 2 derniers cas sont des Egyptiens revenant des Etats-Unis l’un étant au Caire et l’autre et l’autre à Alexandrie.

La résidence des étudiants au centre du Caire, oùtravaillent 244 personnes,  a été mise en quarantaine pour 7 jours.  Environ 140 étudiants de la résidence ont subi des tests et un périmètre de  sécurité sanitaire  de 500 mètres autour de cette résidence a été ordonné. Le port d’un masque homologué est obligatoire dans cette zone.

Rappelons que l’Égypte est déjà aux prises avec 27 cas de grippe aviaire en 2009 ayant fait 4 morts. Au total, depuis 2003 le bilan est de 78 cas confirmés de grippe aviaire ayant causé 27 décès.

Les experts internationaux craignent que le virus de la grippe porcine A H1N1 et celui de la grippe aviaire infectent un même hôte ce qui pourrait favoriser un réassortiment génétique du virus et mener à un virus mutant comme par exemple un virus qui aurait la transmissibilité du virus A H1N1 et la virulence du virus de la grippe aviaire.

Dernièrement l’Égypte s’était fait remarquer par la communauté internationale en ordonnant l’abattage de tous les porcs du pays. Cette mesure avait été jugé inutile par les experts de l’Organisation mondiale de la santé.

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Source: AFP1 et AFP2

Autres renseignements:

Foire aux questions ou FAQ sur le grippe A H1N1

État de la situation épidémiologique mondiale de la grippe A H1N1

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Le Canada et les États-Unis sont très souvent impliqués dans la transmission de la grippe porcine A H1N1 dans le monde. En effet, comme les voyages au Mexique sont limités et que le Canada et les États-Unis sont les 2 autres pays les plus touchés par l’épidémie de grippe porcine A H1N1, il arrive fréquemment que les premiers cas de grippe H1N1 dans un pays soient des voyageurs canadiens ou encore des voyageurs qui reviennent du Canada ou des États-Unis.

Plusieurs pays ont adopté des politiques de contrôle de la grippe porcine a H1N1 strictes comme une enquête épidémiologique pour tous les cas, l’isolement des cas à domicile ou même à l’hôpital, le traitement des cas avec un antiviral comme le Tamiflu et la prophylaxie aux contacts.

Mais lorsque le nombre de cas augmente significativement, les mesures de contrôle individuelles sont souvent modifiées et des mesures «populationnelles» sont alors recommandées. Plusieurs pays ferment des écoles. On sait que la transmission de la grippe débute souvent dans les écoles. L’OMS n’a pas recommandé de mesures spécifiques pour les voyageurs comme par exemple d’éviter d’aller dans certains pays. On se demande qu’elles seraient les recommandations si au lieu du Mexique , du Canada et des États-Unis, les 3  pays les plus touchés étaient Haïti, la Corée du Nord et le Pakistan.

Le prétexte pour justifier le passage de mesures de contrôle individuelles strictes à des mesures populationnelles est habituellement le fait que le virus est peu virulent, que les symptômes s’apparentent à ceux de la grippe saisonnière et que le nombre de personnes hospitalisées et de décès est minime.

Par contre:

• la grippe saisonnière tue environ 1000 à 1500 personnes par année au Québec; 35 000 personnes par années aux États-Unis et environ 1500 à 5000 personnes par année en France; donc comparer la grippe porcine H1N1 à la grippe saisonnière pour justifier qu’elle n’est pas dangereuse ne reflète pas la réalité. À titre de comparaison le bilan des morts sur la route en 2007 au Québec s’élevait à  608 décès, soit 2 fois moins que le nombre de décès dus à la grippe, et pourtant personne n’a osé dire que c’était un problème bénin. On devrait plutôt dire que la grippe saisonnière est aussi dangereuse que la grippe porcine A H1N1…
• étant donné que le virus H1N1 est nouveau, moins de personnes sont immunisés contre ce virus comparativement à la grippe saisonnière annuelle. On prévoit qu’environ 2 fois plus de personnes pourraient faire la grippe car peu ont des anticorps. Il serait logique de penser que si 2 fois plus de personnes font la grippe, le nombre de complications et de décès seraient multiplié par 2.
• selon le dernier bilan de l’OMS le nombre de cas de grippe porcine A H1N1 est de 15510 dans le monde comparativement au nombre de cas de grippe avaire qui est de 36 cas pour 2009.
• au total le nombre de cas de grippe aviaire depuis 2003 est de 431 alors  qu’en seulement 2 mois la grippe porcine A H1N1 a été confirmée chez 35 fois plus de personnes (15510) dans le monde
• le nombre de décès causés par le grippe porcine A H1N1 pour 2009 est de 99 selon l’OMS (et probablement plus) tandis que le nombre de décès pour la grippe aviaire pour l’année 2009 est de 12, soit 8 fois moins
• la grippe avaire n’est présente que dans quelques pays en 2009: Chine, Égypte et Viet Nam. Alors que des cas de grippe  porcine A H1N1 ont été confirmés dans plus de 53 pays dans le monde.
• la grippe porcine se transmet facilement entre les humains; la grippe avaire ne se transmet que rarement entre les humains.
• le nombre de nouveaux cas de grippe aviaire est en diminution constante tandis que le nombre de nouveaux cas de grippe porcine A H1N1 est en nette progression (environ 1000 nouveaux cas par jour).

Selon les définitions de la phase 6, celle-ci  correspond à la pandémie comme telle et signifie que la transmission de la grippe entre les humains se fait de façon efficace et soutenue, ce qui implique en 2 continents différents. Celà donne à penser que nous pourrions être en phase 6 si l’on tient compte de la transmission de la grippe porcine A H1N1 au Japon. Les experts de l’OMS sont hésitants à passer à la phase 6 sous prétexte que le virus n’est pas très virulent. Pourtant la virulence n’était pas retenue comme un critère d’évaluation pour le  changement d’une phase à l’autre. De plus, si l’on se fie aux recommandations émises par plusieurs pays, la gestion de la grippe à plusieurs endroits dans le monde correspond déjà à ce qui serait fait en phase 6.  Alors pourquoi ne pas officialiser le changement à la phase 6?
Le système de classification de l’OMS est peut-être désuet et selon certains mériterait une mise à jour qui tiendrait compte de la virulence. De plus l’épidémiologie des cas de grippe, la disparité entre le nombre de cas en Amérique du nord et l’absence dans d’autres pays, suggère que tous les pays ne sont pas à la même phase en même temps.

On peut se questionner aussi sur le manque de recommandations pour les voyages en pays endémiques. Comme certains pays ne recommandent plus le dépistage systématique de tous les cas symptomatiques, le nombre de cas réels est certainement bien au dessous de la réalité. Alors il est impossible de regarder la tableau des nombres de cas de l’OMS  et de se dire que le tel pays est plus au moins à risque que tel autre. De plus les pays  qui ont les moyens technologiques de diagnostiquer leur cas de grippe porcine A H1N1 sont victimes de leur compétence. Comment peut-on comparer le nombre de cas de grippe porcine A H1N1 aux États-Unis et le nombre de cas en Somalie? Il existe des tests rapides facilement utilisables. Est-ce que les pays bien nantis ne devraient supporter la surveillance dans les pays en voie de développement? On a déjà pensé à envoyer des doses de Tamiflu à prix réduit dans ces pays et même des vaccins alors pourquoi pas des moyens de surveillance plus adéquats. La gestion efficace passe par la connaissance de la situation réelle et actuellement cette information n’est pas disponible.

Alors les questions à se poser sont: quelle est vraiment la situation actuelle de cette infection dans le monde et pourquoi continue-t-on à minimiser la menace de la grippe porcine A H1N1?

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Selon les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé, la grippe aviaire  a tué 12 personnes depuis le début de l’année alors que la grippe porcine A H1N1 en a tué 91 et ceci en seulement de 2 mois.

Mëme si la grippe porcine A H1N1 est habituellement accompagnée de symptômes bénins comme ceux de la grippe saisonnière, le nombre de cas dépasse largement celui de la grippe avaire ( 34 vs 12 525). Les personnes vulnérables sont particulièrement à risque de complications de la grippe porcine contrairement aux victimes de la grippe aviaire qui n’ont habituellement pas d’antécédents médicaux particuliers.

Aussi si l’on juge la gravité d’une infection par le nombre d’individus infectés, la grippe porcine dépasse largement la grippe aviaire. Même résultats si le critère utilisé pour comparer les 2 infections est le nombre de décès. La grippe porcine a déjà causé 7 fois plus de morts que la grippe aviaire.

Les deux différents virus sévissent dans des milieux différents. Alors que les cas de grippe aviaire sont plutôt concentrés en Égypte  (23 cas, en Chine 7 cas et au Viet Nam 4 cas), la grippe porcine A H1N1 sévit plus particulièrement au Mexique, aux États-Unis, au Canada et au Japon.

Les experts craignent particulièrement la recontre du virus a H1N1 et du virus H5N1 pendant l’hiver austral risque de favoriser l’émergence de  mutations ou de réassortiments génétiques qui pourraient coupler la virulence de la grippe aviaire et la transmissibilité du virus H1N1. Ce nouveau virus pourrait être le précurseur de la première pandémie du XXI siècle.

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Le Ministère égyptien de la Santé a annoncé un nouveau cas humain confirmé de grippe aviaire. Il s’agit d’une fillette âgée de 5 ans du district de Tama (Gouvernorat de Sohag). Les symptômes sont apparus le 7 mai et elle a été admise le 9 mai à l’hôpital de Sohag (Sohag Fever Hospital) où elle a été mise sous oseltamivir. Elle se trouve dans un état stationnaire.

Ce cas a été confirmé par le Laboratoire central égyptien de la santé publique le 10 mai 2009.

L’enquête sur l’origine de son infection indique des contacts rapprochés avec des volailles malades et mortes.

Le Ministère égyptien de la Santé a annoncé plusieurs décès de cas confirmés d’infection par le virus H5N1 :

Le garçon de 6 ans from Qaliobia Governorate;
La femme de 33 ans from Kfr El Sheikh Governorate
La femme de 25 ans from Cairo Governorate

Sur les 69 cas confirmés jusqu’ici en Égypte, 26 ont été mortels.

Source: OMS

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Troisième cas de grippe aviaire en Égypte depuis une semaine, il s’agit d’une fillette de 18 mois. Elle est actuellement soignée au Tamiflu et son état est considéré stable selon un responsable du ministère de la Santé.

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Des cas de grippe aviaire chez les enfants en Égypte inquiètent les scientifiques car ceci pourrait être un indice que le virus pourrait se transmettre entre les humains, ce qui constituerait le dernière étape avant la pandémie de grippe.

L’Égypte est le pays en dehors de l’Asie où le virus de la grippe aviaire est le plus répandu. Récemment le virus a affecté surtout des enfants, la plupart ayant moins de 3 ans alors que l’an passé ce sont surtout des adultes et des enfants plus âgés qui étaient atteints. L’infection est aussi moins virulente qu’à l’habitude. Habituellement le virus de la grippe aviaire tue plus de 50% des personnes qu’il contamine, akors que les 11 égyptiens qui ont fait le grippe aviaire H5N1 cette année sont encore en vie.

Les spécialistes pensent que ces modifications favorisent la propagation du virus. En effet, quand le virus est moins virulent, il a plus de d’occasions de se transmettre d’une personne à l’autre car son hôte survit et ainsi ses chances de muter sont augmentées.

L’Organisation mondiale de la santé craint qu’en 2009 les infections chez les jeunes enfants augmentent sans que des cas soient rapportés chez des personnes plus âgées. Ceci pourrait signifier que les adultes pourraient être infectés tout en présentant peu ou pas de symptômes et ainsi pourraient être porteurs du virus à leur insu.
L’été prochain des tests seront effectuées pour vérifier si les personnes en contact avec les volailles pourraient avoir développé des anticorps contre la grippe H5N1 sans toutefois avoir présenté de symptômes.

Celà serait le première fois que ce type de transmission serait démontré dans le monde,
Plusieurs scientifiques se questionnent car ce n’est pas la virulence du virus qui inquiète mais sa transmissibilité et une virulence moindre pourrait être le signe d’une transmissibilité augmentée. Même moins virulent, le virus de la grippe aviaire H5N1 qui aurait la faculté de se transmettre facilement d’une personne à l’autre pourrait causer une pandémie de grippe dévastatrice.

Des études ont montré qu’une épidémie qui ne tuerait que 5% des personnes qu’il infecte pourrait causer des centaines de millions de morts dans le monde.

Source: Promed

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Dix ratons laveurs sur 988 ont eu des tests positifs pour la grippe avaire H5N1 au Japon. D’autres investigation sont nécessaires avant de conclure que les ratons constituent une menace et risquent d’introduire la grippe aviaire  dans les élevages de volaille.

Les questions a répondre sont:

• Quels tests sérologiques ont été utilisés? Ont-ils confirmé la présence de H5 et de N1?
• Existe-t-il des données sur la sensibilité et la spécificité du test? Jusqu’à quel point ce test est fiable? En particulier, un test utilisé pour des oiseaux est-il aussi valide pour les ratons laveurs? SI 10 réactions sur 988 sont positives ceci indiquerait un test spécifique à 99% . Le test serait alors quand même considéré comme acceptable.
• S’il y a vraiment des antocorps de la grippe H5N1 chez ces ratons sont-ils simplement la preuve qu’ils ont été exposés à des volailles malades et que leurs système immunitaire les a protégé ou encore peut-on supposer que les ratons ont  manifesté des symptômes de la grippe?
• Le raton pourrait aussi avoir développer des anticorps suite à la consommation d’une proie infectée sans faire la maladie.

Source: Promed Colin Reginald Wilks

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L’autorité américaine des médicaments et des produits alimentaires, la FDA, vient s’autoriser la commercialisation d’un nouveau test de détection rapide de la grippe aviaire qui permet de détecter en moins de 40 minutes la présence chez les humains du virus A/H5N1.

Le test appelé « AVantage A/H5N1 Flu Test », fabriqué par la firme Arbor Vita Corporation, située à Sunnyvale en Californie, détecte ce virus dans la gorge et les narines à partir d’échantillons de salive et de muqueuses nasales prélevées chez des personnes présentant des symptômes de la grippe. Les précédents tests déjà approuvés par la FDA nécessitaient trois ou quatre heures pour confirmer une infection par un virus A/H5N1.

Dans les études cliniques le test a correctement identifié l’absence d’infection dans plus de 700 spécimens et la présence du virus de l’influenza  A/H5N1  dans 24 spécimens.

Ce test constitue une avancée importante contre la menace d’une pandémie de grippe aviaire qui est attendue depuis plusieurs années. Il pourrait permettre de mieux cibler les interventions de contrôle et par conséquent, de limiter l’exposition à la population au virus H5N1.

Source: FDA

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