Pandémie de grippe

Les statines, des médicaments utilisés pour traiter le cholestérol, pourraient avoir des effets antiinflammatoires et agir sur le système immunitaire qui réduiraient les risques de décès causés par le virus de l’influenza (grippe). 

Les données de surveillance de la grippe durant la saison 2007-2008 dans 10 états américains (3043 personnes) ont servi à comparer le taux de mortalité chez les gens qui prenaient des statines pour leur cholestérol à celle qui n’en prenaient pas. Parmi ces personnes 1013 prenaient des statines et 151 (5%) sont décédées dans les 30 jours qui ont suivi le diagnostic de grippe. Les patients qui recevaient des statines avaient plus de chances d’être âgées, d’être des hommes et d’être de race blanche; de souffrir de maladies cardiovasculaires, métaboliques, rénales et de maladies pulmonaires chroniques; et d’avoir été vaccinées contre la grippe.

Des analyses statistiques ont montré  que le risque de mourir de la grippe chez gens qui prennaient des statines était réduit de 41% comparé aux personnes qui n’en prennaient pas même en ajustant les groupes selon la race,  l`âge, les maladies pulmonaires et rénales, les antécédents de vaccination et l’administration d’antiviraux.

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Source: The Journal of Infectious Diseases

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Les Centers for Diseases Control (CDC) des États-Unis ont confirmé 2 cas d’infection par un nouveau virus de la grippe (influenza A H3N2) dans 2 états différents. Les 2 cas ont complètement récupéré. Bien que ce virus ait déjà été isolé chez les porcs et des humains en contact étroit avec des porcs, c’est la première fois qu’ils sont isolé chez des humains sans contact étroits avec des porcs.  Les deux virus étaient sensibles à l’oseltamivir (Tamiflu®) et au zanamivir (Relenza®).

Virginie de l’ouest
Un enfant de la Virginie de l’ouest a été identifié comme infecté par la souche de l’influenza A H3N2 . Cette souche contient des gènes des grippes qui sont habituellement reliées aux porcs, aux humains et aux oiseaux avec le gène M de la grippe pandémique H1N1 de 2009. Ce virus avait déjà été identifié en août 2011. Dix cas humains avaient déjà été identifiés aux États-Unis dans 4 états Indiana (2), Pennsylvanie (3), Maine (2), et Iowa (3).

Ce nouveau virus est différent des virus de la grippe H3N2 qui circulent actuellement mais il possède une certaine parenté avec le virus H3N2 dea années 90 ce qui pourrait signifier que des individus pourraient avoir conservé une certaine immunité contre cette infection. Ceci pourrait expliquer pourquoi 10 des 11 cas ont été identifiés chez des enfants.

Le CDC prend la situation très au sérieux bien que rien ne soit alarmant jusqu’à présent. Un virus destiné aux producteurs de vaccins a été produit et fourni aux compagnies pharmaceutiques qui prosuisent des vaccins au cas où la production de vaccin serait requise. Minnesota
L’autre cas a été identifié chez un enfant du Minnesota. Il s’agit d’un virus différent, l’influenza  A (H1N2) qui n’infecte pas habituellement les humains. C’est seulement le 2e cas d’infection par ce nouveau virus de la grippe H1N2. Ce virus est proche du virus de l’influenza A (H1N1) “A/New Caledonia /20/99-like”.  Les personnes qui ont déjà été exposés au virus A/New Caledonia/20/99-like pourraient avoir une immunité.

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Source: CDC

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Un groupe national d’experts américains en prévention des infections et un récent rapport des Centers for Diseases Control (CDC) montrent que le bas taux de vaccination contre la grippe des travailleurs de la santé menace la sécurité des patients.

La société SHEA ( Society for Healthcare Epidemiology of America ) s’est elle aussi prononcée pour la vaccination des travailleurs de la santé en affirmant que  c’est une responsabilité professionnelle et éthique et que les dernières données devraient inciter les gestionnaires à recommander une vaccination obligatoire des travailleurs de la santé contre la grippe.

Selon un sondage mené en ligne, 63.5% des travailleurs de la santé étaient immunisés pendant la saison 2010-2011.

Le sondage a montré que les travailleurs de la santé (médecins et infirmières) avaient un taux d’immunisation contre la grippe de  98% lorsque la vaccination était obligatoire. Ceux pour qui la vaccination n’était pas obligatoire avaient plus de chances d’être vaccinés si le vaccin était gratuit, offert pendant une longgue période et sur les lieux de travail.

La vaccination contre la grippe est de plus en plus vue comme une mesure éthique obligatoire qui permet aux travailleurs de la santé de limiter la transmission du virus de la grippe entre les patients, entre les travailleurs et des travailleurs à leur familles.

La vaccination obligatoire est une des mesures préconisée pour pour prévenir la transmission de la grippe dans les établissements de soins. On recommande aussi l’isolement des patients contagieux, l’hygiène des mains, l’étiquette respiratoire, le port d’équipement de protection et le retrait des travailleurs malades.

Parmi les stratégies qui sont recommandées pour promouvoir la vaccination du personnel il y a: la recommandation pour les travailleurs non vaccinés de porter un masque lorsqu’ils sont à moins de 2 mètres d’un patient, des présentations sur les risques de la grippe, des tableaux de comparaisons de la couverture vaccinale des différentes unités sur le site intranet de l’hôpital.

Les syndicats s’opposent fréquemment à la vaccination obligatoire du personnel de santé. Un autre facteur limitant la vaccination contre la grippe:  le vaccin contre la grippe n’est pas aussi efficace que les autres vaccins. Le meilleur taux de protection accordé par le vaccin contre la grippe est d’environ  70% à 90% chez une personne en bonne santé lorsque la souche virale en circulation correspond à la souche vaccinale.

Sources:

CIDRAP

Octobre 2010  énoncé de position de SHEA

Aout 2011 MMWR

July Infect Control Hosp Epidemiol abstract

June Infect Control Hosp Epidemiol abstract

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Les jeunes enfants et les nouveaux-nés ont plus de risques d’être hospitalisés lorsqu’ils font la grippe. Une nouvelle étude menée en Colombie Britannique a montré un moyen simple d’augmenter la protection accordée par le vaccin contre la grippe.

Cette étude a été publiée dans la revue PEDIATRICS, de l’American Academy of Pediatrics.   On a comparé la protection accordée par 2 doses normales (0.5 ml) et 2 demi-doses (0.25 ml) de vaccin contre la grippe chez 250 enfants âgés de 6 mois à 23 mois.

Les enfants qui ont reçu des doses de vaccin contre la grippe de 0.5 ml ont eu un taux d’anticorps protecteurs de presque 30% pour 2 des 3 antigènes présents dans le vaccin.  De plus le nombre d’enfants qui a présenté de la fièvre comme effet secondaire du vaccin n’a pas été augmenté.

Au Canada et aux États-Unis, les experts recommandent depuis longtemps que la dose de vaccin donnée aux enfants de moins de 3 ans soit coupée en deux. Cette recommandation avait été faite il y a plusieurs années parce que l’on craignait que les jeunes enfants qui recevaient une dose complète de vaccin contre la grippe présentent plus de fièvre. Mais on utilisait alors le vaccin contre la grippe à virus entier. Depuis le changement pour le vaccin contre la grippe à virus fragmenté en 1980, on n’avait pas ré-évalué qu’elle pourrait être la meilleure dose de vaccin à administrer aux jeunes enfants.  Aussi des pays d’Europe recommandent une dose complète de vaccin aux jeunes enfants alors que d’autres comme les pays d’Amérique du Nord ou l’Australie continuent de conseiller une demi-dose.

C’est la première étude à évaluer la dose de vaccin contre la grippe que les jeunes enfants devraient recevoir. Si les recommandations sont appliquées, ceci voudrait dire un calendrier vaccinal simplifier car tout le monde pourrait recevoir la même dose. De plus, les jeunes enfants auraient une meilleure protection contre la grippe.

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Environ les 2 tires de la population des États-Unis pourrait être immunisée contre le virus de la grippe A H1N1 rendant ainsi une nouvelle vague de pandémie improbable.

Le haut degré de couverture vaccinale chez les enfants et les  jeunes adultes  lors de la pandémie pourrait même accélérer l’extinction du virus de la grippe A H1N1 à moins que celui-ci ne subisse une mutation. Par contre le plus probable, c’est que le virus de la pandémie viendra causer des  infections pendant quelques années, plus particulièrement chez les jeunes.

Selon les chercheurs du National Institutes of Health plus de personnes pourraient être immunisées contre ce virus que  ce qui avait déjà été estimé.

Même avant l’apparition du virus de la grippe A H1N1, 19% de la population a déjà une immunité probablement causée par des expositions antérieures à des virus apparentés.

Environ 20% des américains ont reçu le vaccin contre la grippe A H1N1. De plus, eviron 20% de la population des États-Unis a été infecté au cours la  pandémie.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     De plus, il est possible que le vaccin contre la grippe de 1976 puisse offrir une certaine forme de protection contre la grippe porcine A H1N1, même si il ne semble pas avoir produit un niveau d’anticorps détectable. Si c’était le cas, 8.3% de la population serait protégé.

Donc au total, entre  59% et 67% des américains seraient protégés contre la grippe pandémique A H1N1 à moins que le virus ne subisse une mutation.

De plus, le vaccin contre la grippe saisonnière 2010-2011 contiendra le virus de la grippe A H1N1, ce qui pourra augmenter encore plus le pourcentage de personnes protégées. Si la population la plus vulnérable, les enfants et les jeunes adultes,  est protégée il est improbable que le virus de la grippe porcine puisse causer une pandémie. Le virus de la grippe A H1N1 cause environ deux cas secondaires pour chaque individu infecté. Si plus de la moitié de la population est protégée, moins de 1 cas secondaire peut être causé pour chaque cas. Ce qui rend impossible pour le virus de se multiplier et d’accroître la population infectée.

Personne ne sait si le virus A H1N1 va muter. Les virus H1N1 ne sont pas renommés pour avoir une grande capacité de mutation contrairement au virus de la grippe H3N2 par exemple.

Source: Webmd

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Les experts  rappellent aux américains que le virus de la grippe A H1N1 est toujours présent et cause toujours des infections sérieuses surtout dans les états de l’ Alabama, la Géorgie et la Caroline du sud . Ces trois états ont rapporté une activité régionale du virus de la grippe A H1N1.

Porto Rico et 8 autres états:  l’Arkansas, la  Louisiane, le Mississipi, la Caroline du nord, le Tennessee, la Virginie, Hawaii et le Nouveau-Mexique ont enregistré quant à eux des activités locales de la grippe pandémique A H1N1.

La Georgie montrerait même une activité grippale supérieure à ce qui avait été enregistré en octobre 2009. Les experts des CDC qualifient la situation de critique en Géorgie.

Depuis 3 semaines la Géorgie est l’état avec le nombre de cas de grippe A H1N1 confirmés en laboratoire le plus élevé aux États-Unis. Entre le 24 février et le 16 mars 190 personnes ont été hospitalisées en Géorgie  à cause du virus A H1N1. 80 habitants de la Géorgie ont été hospitalisés suite à une infection par le virus de la grippe A H1N1 dans la première semaine de mars. Les patients hospitalisés seraient des adultes avec des maladies chroniques.

Le Dr Regina Benjamin qui a participé à la conférence de presse des CDC a dit qu’ils voyaient de plus en plus d’adultes aux prises avec des maladies chroniques comme le diabète, le cancer, les maladies du coeur, l’asthme, les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) et d’autres maladies pulmonaires. Elle a affirmé une fois de plus que la vaccination est la méthode la plus efficace pour se protéger du virus de la grippe A H1N1.

Jusqu’à maintenant 60 millions d’américains ont été infectés par le virus de la grippe A H1N1,  265,000 ont été hospitalisés et 12,000 en sont décédés.

Les critiques ont dit que ces 12 000 décès étaient bien moins que les 36 000 décès observés pendant une saison normale de grippe saisonnière. Par contre, ce qui est inhabituel, c’est que  90% des décès se sont produits  chez des personnes âgées de moins de 65 ans.

121 millions de doses de vaccins contre la grippe A H1N1 sont encore disponibles aux États-Unis.

Personne ne peut expliquer pourquoi il y a une augmentation du nombre de cas de grippe A H1N1 aux États-Unis actuellement.

Rappelons que la réception du vaccin contre la grippe A H1N1 par le public a été très mitigée car certaines accusations ont laissé entendre que les recommandations des experts avaient été biaisées par l’intervention des compagnies pharmaceutiques. Ces accusations ont été démenties par les organismes officiels comme l’OMS mais des enquêtes sont en cours. De plus le faible nombre de cas de complications de la grippe A H1N1 et de décès comparé  à ce qui est observé pendant une saison grippale régulière fait penser que la menace aurait pu être exagérée.

Référence: CNN

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On connaît depuis longtemps les charlatans qui se font payer pour faire peur au monde avec le vaccin A H1N1. Ensuite les organismes de surveillance et de contrôle ont mis en garde la population contre les faux médicaments (oseltamivir ou Tamiflu) en vente sur Internet. Voici maintenant que les Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont émis un avertissement au sujets de courriels, qui demandent à des adultes de créer un profil personnel pour la vaccination H1N1 sur le site web cdc.gov.

Ces emails sont des spams  fabriqués par des hackers pour transmettre des virus informatiques.

Le CDC n’offre pas un tel programme de vaccination.

Source: WashingtonPost

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Questions réponses concernant les vaccins contre la grippe pandémique d’origine porcine A H1N1. Cette page sera régulièrement mise à jour.

1. Quels sont les vaccins disponibles contre la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine ?

2. Qu’est-ce qu’un adjuvant?

3. Le vaccin contre la grippe 2008-2009 contenait une souche de virus A H1N1, alors est-ce que le vaccin de l’automne 2008 protège contre la grippe A H1N1 d’origine porcine?

4. La vaccination contre la grippe A H1N1 2009 sera-t-elle obligatoire?

5. Comment se nomme le nouveau vaccin contre la grippe A H1N1 2009 qui vient out juste d’être homologué au Canada?

6. Pourquoi l’Arepanrix est-il un vaccin avec Adjuvant?

7. Où est fabriqué le vaccin canadien contre la grippe A H1N1?

8. Qui ne devrait pas être vacciné contre la grippe A H1N1 d’origine porcine?

9. Quelle est la composition exacte du vaccin Arepanrix?

10. J’ai fait la grippe depuis le début de la pandémie (juin 2009) est-ce que je dois quand même être vacciné?

11. Quels sont les effets secondaires observés après l’administration du vaccin contre la grippe A H1N1?

12. Quel est le pourcentage de personnes vaccinées qui vont développer des niveaux d’anticorps protecteurs?

13. Combien de jours prend le vaccin pour être efficace?

1. Quels sont les vaccins disponibles contre la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine ?

Celvapan

Compagnie: Baxter

Approuvé par l’Agence européenne du médicament (EMEA): 2 octobre 2009.

Adjuvant: absence.

Distribution: 50 000 doses commandées par la France surtout pour les femmes enceintes et aux personnes immunodéprimées.

Pandemrix

Type de vaccin: inactivé

Antigène: A/California/7/2009 (H1N1) 3,75 microgrammes

Compagnie: Glaxo Smith Kline (GSK)

Adjuvant: AS03 composé de squalène , de DL-α-tocophérol et de polysorbate 80

Calendrier et dosage pour les 6 mois et plus: 2 doses de 0,5 ml à au moins 3 semaines d’intervalle. Par contre des données limitées chez des adultes sains âgés de 18 à 60 ans suggèrent qu’une seule dose pourrait être suffisante dans cette tranche d’âge.

Voie d’administration: intramusculaire.

Contre-indications: antécédent de réaction anaphylactique (c’est-à-dire pronostic vital menacé) à l’un des constituants du vaccin ou à des résidus à l’état de traces (tels que l’oeuf, les protéines de poulet, l’ovalbumine, le formaldéhyde, le sulfate de gentamicine et le désoxycholate de sodium).

Taux de protection: séroprotection de 44,5% 21 jours après la 1 ère dose et 94,3% 21 jours après la 2 ième dose (3,75 microgrammes). Une formulation contenant 5,25 microgrammes d’hémagglutinine avec l’adjuvant ASo3 a montré un titre d’anticorps protecteurs chez 98.4% des adultes entre 18 et 60 ans en bonne santé 21 jours après une première dose.

Focetria

Type de vaccin: inactivé

Antigène: A/California/7/2009 (H1N1)

Compagnie: Novartis

Adjuvant: MF59 composé de squalène, polysorbate 80 et trioléate de sorbitan.

Calendrier et dosage pour les 6 mois et plus: 2 doses de 0,5 ml à au moins 3 semaines d’intervalle.

Effets secondaires: ls effets indésirables les plus souvent rapportés avec Focetria (observés chez entre 1 et 10 personnes sur 100) étaient les suivants: maux de tête, sueurs, arthralgies (douleurs articulaires), myalgies (douleurs musculaires), réactions au site d’injection (rougeur, gonflement, induration, hématome et douleur), fièvre, malaise, fatigue et frissons.

Contre-indications: déconseillé chez les patients ayant présenté une réaction anaphylactique (réaction allergique sévère) à l’un des composants du vaccin ou à l’une des substances présentes à l’état de traces dans le vaccin, telles que les protéines d’oeuf ou de poulet, l’ovalbumine (une protéine contenue dans le blanc d’oeuf), la kanamycine ou le sulfate de néomycine (deux antibiotiques), le formaldéhyde, le bromure de cétyltriméthylammonium et le polysorbate 80.

Taux de protection: 41% de séroprotection 21 jours après la 1 ère dose et 86% 21 jours après la 2 ième dose.

Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine Live, Intranasal

Type de vaccin: vivant

Antigène: A/California/7/2009 (H1N1)

Compagnie: MedImmune

Adjuvant: aucun

2. Qu’est-ce qu’un adjuvant?

Les adjuvants sont des substances ajoutées au vaccins depuis plus de 80 ans pour améliorer la qualité de la réponse immunitaire spécifique à une maladie donnée. Le mot adjuvant vient du latin adjuvate qui signifie aider. Par exemple, un adjuvant peut permettre à l’antigène d’être mieux présenté au système immunitaire et ainsi augmente la production d’anticorps contre cet antigène.

3. Le vaccin contre la grippe 2008-2009 contenait une souche de virus A H1N1, alors est-ce que le vaccin de l’automne 2008 protège contre la grippe A H1N1 d’origine porcine?

Non, le virus de la grippe A H1N1 qui a servi à faire le vaccin contre la grippe 2008-2009 était très différent de celui de la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine. Par conséquent, les anticorps produits par le vaccin 2008-2009 ne peuvent neutraliser le virus de la grippe porcine A H1N1.

4. La vaccination contre la grippe A H1N1 sera-t-elle obligatoire?

La réponse peut varier selon les pays mais dans la très grande majorité des pays du monde il est prévu que la vaccination se fera sur une base volontaire. C’est le cas particulièrement en France, au Canada et en Belgique. (Si quelqu’un a de l’information pour les autres pays SVP nous avertir pour que nous puissions compléter la liste.)

5. Comment se nomme le nouveau vaccin contre la grippe A H1N1 2009 qui vient tout juste d’être homologué au Canada?

Le nouveau vaccin contre la grippe A H1N1 d’origine porcine de la compagnie Glaxo Smith Kline (GSK) qui vient tout juste d’être homologué au Canada se nomme Arepanrix.

6. Pourquoi l’Arepanrix est-il un vaccin avec Adjuvant?

L’addition d’un adjuvant au vaccin offre 2 avantages majeurs. Tout d’abord il permet de faire plus de vaccins avec la même quantité d’antigènes. Autrement dit, la quantité d’antigènes nécessaires dans un vaccin adjuvanté est beaucoup moindre que dans un vaccin sans adjuvant.

L’immunité conférée par un vaccin contenant un adjuvant pourrait même être supérieure à celle d’un vaccin sans adjuvant. Certaines recherches laissent penser que les personnes âgées seraient mieux protégées avec un vaccin contenant un adjuvant. De plus, d’autres études ont montré qu’il est possible qu’un vaccin avec adjuvant offre une protection contre d’autres souches de virus de la grippe. Par exemple si le virus mutait, il est possible que les personnes qui auraient reçu le vaccin avec adjuvantsoient encore partiellement protégées (plus que celles qui auraient reçu le vaccin sans adjuvant).

7. Où est fabriqué le vaccin canadien contre la grippe A H1N1?

Le vaccin contre la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine est fabriqué au Canada, plus précisément au Québec à Sainte-Foy.

8. Qui ne devrait pas être vacciné contre la grippe A H1N1 d’origine porcine?

Les personnes suivante ne devraient pas être vaccinées contre la grippe A H1N1:

• les enfants de moins de 6 mois;
• les personnes qui ont déjà fait la grippe pandémique avec un prélèvement montrant qu’il s’agissait bien du virus de la grippe A H1N1 2009;
• les personnes qui auraient une allergie de type anaphylactique à une des composantes du vaccin incluant les oeufs;
• les personnes ayant des antécédents de syndrome de Guillain Barré dans les 6 semaines suivant un vaccin contre la grippe

9. Quelle est la composition exacte du vaccin Arepanrix?

Chaque dose de 0,5 ml du vaccin reconstitué Arepanrix contient :

• 3,75 μg d’hémagglutinine du virus A/California/7/2009 (H1N1), analogue de la souche pandémique A(H1N1) 2009;
• l’adjuvant AS03 consistant en une émulsion à base de squalène (10,69 mg) (précurseur du cholestérol), de DL-alpha-tocophérol (11,86 mg) (vitamine E), et de polysorbate 80 (4,86 mg);
• des traces résiduelles de protéines d’oeuf et de formaldéhyde;
• 5 μg de thimérosal comme agent de conservation;
• des traces de sucrose et de désoxycholate de sodium;
• du chlorure de sodium, du phosphate d’hydrogène disodique, du phosphate de potassium dihydrogéné, du chlorure de potassium et de l’eau pour injection.

10. J’ai fait la grippe depuis le début de la pandémie (juin 2009) est-ce que je dois quand même être vacciné?

Au Québec, les personnes qui ont fait une grippe et qui ont eu un prélèvement confirmant que c’était le virus A H1N1 d’origine porcine sont considérées protégées et n’ont donc pas à recevoir le vaccin. Les personnes qui ont fait la grippe mais qui n’ont pas eu de prélèvement devraient être vaccinées. On pense qu’il n’y a pas de risque à vacciner une personne qui serait déjà protégée.

11. Quels sont les effets secondaires observés après l’administration du vaccin contre la grippe A H1N1?

Les principaux effets secondaires notés après l’administration d’Arepanrix conjugué contenant 3,75 ug d’antigènes sont les suivantes:

• douleur (90%);
• rougeur (1,6%);
• gonflement (6,5%);
• fatigue (32,3%);
• mal de tête (14%);
• douleurs dans les articulations (11%);
• douleurs musculaires (34%);
• frissons (8%);
• transpiration (9,7%)
• et fièvre (0%).

12. Quel est le pourcentage de personnes vaccinées qui vont développer des niveaux d’anticorps protecteurs?

Plus de 96% des adultes en bonne santé auront un niveau d’anticorps protecteurs après une seule dose de vaccin.

13. Combien de jours prend le vaccin pour être efficace?

Les anticorps prennent environ 10 à 14 jours pour atteindre leur maximum, c’est habituellement le temps requis pour que le vaccin devienne efficace.

Source: Protocole d’immunisation du Québec,

GSK (feuillet de renseignement sur le produit Arepanrix)

Références et mises à jour.

written by Michel

Pendant que les États-Unis proclament l’état d’urgence et annoncent que le nombre de vaccin ne suffira pas à la demande avant décembre 2009, la France a peur du vaccin contre la grippe A H1N1 à tel point que selon un récent sondage, seulement 17% des français veulent être vaccinés.

Au Canada on a déjà acheté 50 millions de doses du vaccin contre la grippe porcine et ce pays vient d’acheter 300 000 doses d’un vaccin sans adjuvant à l’Australie pour vacciner les femmes enceintes.

C’est un échec pou la campagne de communication de Roselyne Bachelot. L’Union régionale des médecins libéraux de la Réunion monte au créneau. Elle interpelle la Préfecture sur les dangers de la vaccination massive qui s’apprête à être mise en oeuvre dans l’île. Bref même la ministre de la santé n’a même pas réussi à convaincre les travailleurs de la santé.

Les groupes opposés à la vaccination se multiplient et certains comme Jean-Jacques Crevecoeur ont même annoncé que «les premières personnes vaccinées en France le seront avec le vaccin contre le H5N1 (mais, on ne leur dira pas).»

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