Pandémie de grippe

L’Organisation Panaméricaine de la Santé vient d’annoncer la découverte de nouveaux cas de résistance à l’antiviral le plus utilisé pour le traitement de la grippe A H1N1 l’oseltamivir ou Tamiflu.

Les cas ont été retrouvés à la frontière du Mexique et des USA à El Paso et près de McAllen, au Texas.

Il ne s’agit pas du premier cas de résistance au Tamiflu en Amérique car un autre cas avait déjà été rapporté par le Dr Guy Boivin du CHUL au Québec.

La compagnie Roche a déjà dit s’attendre à un taux de résistance de 0,5% à son antiviral le Tamiflu.

Le Tamiflu est vendu sous ordonnance aux États-Unis et au Canada mais il est en vente libre au Mexique.

Plusieurs spécialistes estiment que l’usage abusif des antiviraux risque de provoquer l’émergence de résistance du virus A H1N1. Ceci n’est pas sans inquiéter certains dirigeants car on sait que la principale stratégie d’intervention pour le traitement médical de la grippe H1N1 est basée sur cet antiviral. De plus, plusieurs pays dans le monde ont déjà en réserve des millions de doses de Tamiflu dans leur plan de lutte contre la pandémie de grippe. Le virus de la grippe porcine A H1N1 n’a pas encore montré de résistance à l’autre antiviral, le zanamivir ou Relenza.

La meilleure façon de prévenir une infection est de bien la connaître. Nous vous suggérons les pages suivantes pour plus d’informations:

• grippe A H1N1 foire aux questions ou FAQ
• symptômes de la grippe A H1N1
• comment le médecin fait le diagnostic de la grippe porcine ou grippe A H1N1 à partir de vos symptômes
• quels sont les symptômes des complications de la grippe porcine ou grippe H1N1
• grippe A H1N1: guide de survie
• symptômes, traitement et complications de la grippe A H1N1 pendant la grossesse: ce que les femmes enceintes devraient savoir.

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Dix (10) pays ont maintenant confirmé des morts reliés au virus de la grippe porcine A H1N1. Le total pour tous les pays s’élève maintenant à 166 morts parmi 36 993 cas.

Le Mexique vient en premier avec 108 décès, puis les États-Unis (45 morts), le Canada (7 morts), le Chili (2), le Costa Rica (1), la République Dominicaine (1), la Colombie (1), l’Argentine (1), le Royaume-Uni (1) et le Guatemala (1).

Taux de mortalité par nombre de cas confirmés de grippe porcine A H1N1

mise à jour 16 juin 2009

Si l’on fait les hypothèse suivantes concernant la grippe porcine A H1N1:

• le virus de la grippe porcine A H1N1 est le même partout et  les risques de complications et de décès sont les mêmes d’un pays à l’autre;
• les décès causés par la grippe porcine A H1N1 ont plus de chances d’être identifiés que les cas sans complication;
• en moyenne un cas sur 20 est hospitalisé;
• parmi les cas hospitalisé un sur 10 mourra.

On pourrait calculer le nombre de cas confirmés attendus à partir du nombre de décès et le comparer avec le nombre de cas réels observés.

Le tableau suivant montre que le nombre de cas observés est habituellement supérieur, dans les pays qui ont plusieurs décès, sauf au Mexique. Le nombre observés  au Mexique est bien inférieur au nombre de cas de grippe attendus.

Parmi les hypothèse qui pourraient théoriquement expliquer cette différence: la grippe porcine a H1N1 a infecté beaucoup plus de personnes au Mexique avant que le système de surveillance mexicain soit en mesure de l’observer.

Estimé du nombre de cas hospitalisés, du nombre de cas confirmés à partir du nombre de décès (mise à jour 16 juin 2009)

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Le Canada était déjà un des pays qui comptait le plus de cas confirmés de grippe porcine A H1N1 dans le monde. Il est maintenant le pays qui compte le plus de cas de grippe H1N1 par million d’habitants (55 cas / 1 000 000 personnes). En effet, pour un million d’habitants, il y a plus de cas de grippe porcine A H1N1 au Canada qu’aux États-Unis (37 cas / 1 000 000 personnes) et même qu’au Mexique (51 cas / 1 000 000 personnes). Le Japon dont a tant parlé dans les médias n’a que 3 cas de grippe H1N1 par million d’habitants. De plus, dans certaines régions du monde, comme le Mexique ou le Japon, la propagation semble se ralentir si l’on se fie au nombre de nouveaux cas par jour. Il n’en est pas de même au Canada où ce triste record est en partie causé par l’augmentation importante du nombre de cas de grippe en Ontario et au Québec.

Depuis le 3 juin 2009, le Québec a enregistré une moyenne de 41 nouveaux cas de grippe porcine A H1N1 par jour.  Il est important de savoir que depuis le 20 mai 2009, le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec (MSSS) a modifié ses recommandations pour l’investigation des cas. Depuis cette date, les cas suspects de grippe A H1N1 pour fin d’investigation sont ceux qui:

• présentent un syndrome respiratoire aigu avec fièvre > 38 °C (buccale) et
• de la toux ou de la difficulté à respirer (dyspnée) et
• qui sont inscrits à l’urgence (séjour à l’urgence de 24h ou plus) dont leur admission à l’hôpital peut être liée à l’influenza.

Donc il faut obligatoirement avoir séjourner dans une urgence d’hôpital au moins 24 heures ou y avoir été admis à cause de la grippe pour correspondre à la définition de cas suspect pour investigation.

Le décompte des cas continue néanmoins d’augmenter (50 nouveux cas depuis 24 heures).  Ceci peut signifier 2 choses:

• soit que depuis les dernières 24 heures 50 personnes ont demeuré au moins 24 heures dans une urgence ou ont été admises dans un hôpital du Québec pour des symptômes d’allure grippale (SAG)
• soit que les cliniciens continuent à utiliser leur jugement clinique et font des tests quand ils le jugent nécessaires, que le patient soit hospitalisé ou non.

Probablement que la deuxième hypothèse est la bonne et que beaucoup de cliniciens continuent d’investiguer des clients qui ont des symptômes de grippe même si ceux-ci ne correspondent pas aux critères du MSSS. De plus, il est évident que toutes les personnes qui ont des symptômes de grippe porcine A H1N1 ne consultent pas nécessairement. Autrement dit, le nombre de cas de grippe porcine A H1N1 n’est pas représentatif de la situation actuelle au Québec et doit être bien en deçà du nombre réel. Malgré tout, le nombre de cas par million d’habitants au Québec est l’un des pires au  monde.

Nombre de cas de grippe A H1N1 par 1 000 000 habitants

written by Michel \\ tags: grippe porcine, surveillance

Le nombre de cas confirmés d’infection par le virus de la grippe porcine AH1N1 dépasse maintenant les 10 000 cas confirmés dans le monde avec 80 décès et l’augmentation se maintient. La progression fulgurante des cas au Japon au cours des derniers jours a fait dire à certains que ce  deuxième foyer de transmisson pourrait inciter l’OMS à déclarer officiellement la première pandémie du XXI^e siècle est commencée  (phase 6). Mais pour l’instant nous sommes toujours en phase 5.

États-Unis (NewYork)

La ville de New York a fermé 17  écoles en raison du nombre élevé d’élèves montrant des symptômes  de grippe, même si une seule école a confirmé des cas de grippe  A/H1N1. Peut-être y a-t-il un lien avec le fait que le proviseur adjoint d’un collège dans le Queens, hospitalisé  avec le virus H1N1, est décédé dimanche soir.Il s’agit du premier décès dans l’Etat de New York depuis  l’apparition de l’épidémie.

Japon

Le nombre de cas atteint presque les 200 actuellement. Les contrôles aux aéroports des personnes en provenance de l’Amérique du nord seront progressivement cessés cette semaine pour mettre l’accent sur les mesures de prévention entre les personnes. La transmission locale du virus de la grippe porcine A H1N1 a déjà été prouvée au Japon. Rappelons que les inspections avaient permis de découvrir 4 voyageurs infectés dès leur descente d’avion. Il s’agissait de 4 étudiants japonais de retour d’un voyage au Canada.

Mexique

Le bilan de la grippe porcine au Mexique est passé à 74 morts « confirmés », quatre de plus que la veille, et à 3.660 malades, a annoncé mardi le ministère mexicain de la Santé. 31 des 32 états du Mexique ont enregistré des cas, la grande majorité avant le 23 avril 2009.

France

Seize (16) cas de grippe porcine A(H1N1)  ont été confirmés  en France selon l’Institut de veille sanitaire (INVS) dont aucune n’est de forme sévère. Il n’y aurait pas encore eu de transmission locale du virus de la grippe A H1N1 en France car 11 cas ont contracté l’infection au  Mexique et 5 aux États-Unis.

Tunisie

Les contrôles vétérinaires auxquels les 565 porcs de la Tunisie sont soumis ont  démontré qu’ils sont sains. Les élevages  sont situés à Mahrès (Sfax), Mornag (Ben Arous), et Kalaa Soghra (Sousse), avec une capacité de production de 600 tonnes, orientée vers la satisfaction des besoins du secteur touristique. La Tunisie interdit maintenant l’importation de porc de tous les pays du monde. Une intensification des contrôles vétérinaires dans les élevages, les réserves et les parcs nationaux et le lancement de campagnes de lutte contre les sangliers sont d’autres moyens que ce pays a pris pour se protéger de la grippe «porcine» a H1N1.

Vaccin contre la grippe porcine A  H1N1

L’Organisation mondiale de la santé n’a pas encore acheminé les souches du virus H1N1 aux compagnies pharmaceutiques. Il semble , selon certaines sources, que la politique de l’organisation internationale est d’attendre que les laboratoires aient fini de fabriquer les vaccins classiques, servant à lutter contre la grippe saisonnière, avant de les autoriser à produire le nouveau. Ainsi, si Novartis, tout comme Sanofi-Pasteur et GlaxoSmithKline, se tiennent prêt, il est possible que le vaccin doive attendre jusqu’à la fin de l’été, date à laquelle les géants pharmaceutiques auront terminé la production du vaccin saisonnier, avant d’être produit à son tour. C’est à suivre.

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Le nouveau virus de la grippe porcine aurait un potentiel pandémique.

Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), l’épidémie de grippe porcine H1N1 au Mexique et les cas rapportés aux États-Unis ont le potentiel de devenir la prochaine pandémie de grippe. L’Organisation mondiale de la santé est très inquiète et les experts réunis en urgence  le 25 avril, ont recommandé que les pays augmentent leur niveau de vigilance face au nouveau virus A/H1N1. Le chef de l’OMS recommande, sur l’avis du comité, que tous  les pays intensifient la surveillance des flambées épidémiques  inhabituelles de syndrome grippal et de grave pneumonie, ajoute le communiqué.  Selon eux, il s’agit d’une urgence de santé publique à portée internationale. 

La transmission d’homme à homme et la tranche d’âge inhabituelle qui est touchée  par ce  nouveau virus(des jeunes adultes en bonne santé)  préoccupe les experts de l’OMS. 

Selon la directrice générale de l’OMS, Margaret Chan. ce nouveau virus de la grippe a/H1N1 a clairement un potentiel pandémique.

Des experts de l’OMS se rendront sur place pour avoir plus de détails sur cette épidémie. Il est possible que le niveau actuel d’alerte à la pandémie soit modifié. Il existe 6 niveaux d’alerte èa la pandémie. Nous sommes actuellement en phase 3 car les nouveaux virus actuels de la grippe n’ont pas encore acquis le potentiel de se transmettre facilement d’un homme à l’autre. Il est possible que cette phase soit modifiée prochainement selon les informations qui seront recueillies.

Situation épidémiologique actuelle

Aux États-Unis. le 25 avril 2009 7:30 PM EDT ont comptait 11 cas confirmés. 7 cas en Californie (San Diego County and Imperial County) , 2 au Texas (San Antonio)et 2 au Kansas. D’autres investigation de cas suspects sont en cours et notamment à New York ou une école du Queens a été fermée parce que 75 de ses étudiants sont malades. Des tests sont en cours. 

Au Mexique

Le nombre de cas atteints du virus de la grippe porcine au Mexique ne cesse d’augmenter. Le nombre exact varie selon les sources consultées. On parle habituellement de 850 à 900 cas suspects, mais d’autres sources font état de 4000 cas suspects. Les autorités mexicaines ont ordonné la fermeture des écoles et universités de la capitale du Mexique (Mexico) et de son état. Selon les autorités du Mexique le nombre de cas graves et de décès aurait diminué depuis 48 heures.

Quatre hôpitaux spécialisés de Mexico sont chargés d’accueillir les personnes souffrant de la grippe. On conseille à la population de ne pas s’embrasser et de ne pas se serrer la main. Des masques ont été fournis pour les usagers du transport en commun, tandis que des matchs de soccer déjà prévus auront lieu, mais sans spectateurs. Les musées, bibliothèques, théâtres publics, écoles, collèges et universités de la capitale et de l’État de Mexico ont été fermés pour une période indéterminée.

Dans les aéroports, les passagers sont accueillis par des brigades médicales spéciales et doivent remplir des formulaires sur leur état de santé.

Ailleurs dans le monde

Aucun cas n’a été confirmé ailleurs dans le monde y compris au Canada ou en France. Sept pays latino-américains, Costa Rica, Nicaragua, Brésil, Pérou, Chili, Colombie et Honduras, ont décrété l’alerte sanitaire.

Sources:  CDC et OMS

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La ministre de la santé, Leona Aglukkaq, a assuré les Canadiens aujourd’hui que, conjointement avec l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), elle collaborait avec ses homologues américains et mexicains à une enquête relativement à l’éclosion de grippe porcine dans la population humaine au Mexique et aux États-Unis.

« Nous coordonnons étroitement nos démarches avec celles des centres américains de contrôle et de prévention de la maladie, de l’agence de santé publique du Mexique et de nos partenaires internationaux, plus particulièrement l’Organisation mondiale de la santé », a déclaré la ministre de la Santé. « De plus, j’en ai discuté avec mes homologues provinciaux et territoriaux. Je les ai avisé que nous demeurons vigilants, mais qu’il ne se pose à l’heure actuelle aucune menace immédiate à la santé des Canadiens. »

L’ASPC a aussi donné l’alerte à d’autres partenaires du gouvernement fédéral, aux réseaux de laboratoires et aux agents de quarantaine afin qu’ils soient informés des situations au Mexique et aux États-Unis. Elle a demandé aux agents responsables de demeurer vigilants en matière de dépistage et de rendre compte de toute maladie inhabituelle ressemblant à la grippe, en particulier chez des individus qui reviennent d’un voyage au Mexique. Elle demande également aux laboratoires provinciaux et territoriaux d’envoyer à son Laboratoire national de microbiologie tout virus de la grippe non identifié et tout échantillon de patients souffrant de troubles respiratoires sévères d’origine inconnue.

« Le dépistage précoce d’une éclosion est essentiel si nous voulons en contrôler la propagation », a dit le docteur David Butler-Jones, administrateur en chef de la santé publique du Canada. « Nous travaillons de près avec nos collègues américains et mexicains en vue de mettre en commun l’information et les ressources de manière à pouvoir intervenir rapidement et efficacement. »

Aucun cas de grippe porcine chez l’être humain n’a été confirmé au Canada. Il est recommandé à la population canadienne de prendre les mêmes précautions d’usage pour la grippe saisonnière – soit se faire vacciner tous les ans, se laver les mains fréquemment, se couvrir la bouche lorsqu’on tousse ou qu’on éternue et rester à la maison si on est malade. Quant aux personnes qui reviennent du Mexique, l’ASPC leur suggère de communiquer avec leur fournisseur de soins de santé s’ils éprouvent des symptômes de maladie respiratoire.

L’ASPC continuera de suivre de près la situation en collaboration avec ses partenaires internationaux. D’autres renseignements à ce sujet seront communiqués aux Canadiens lorsqu’ils seront disponibles.

Source:  Santé Canada

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Le nombre de cas de grippe porcine A/H1N1  au Mexique et aux États-Unis ne cesse d’augmenter. Le nombre exact de personnes atteintes de la nouvelle grippe H1N1 change constamment dans le temps et selon les sources consultées.

Le gouvernement américain parle de 7 cas confirmés aux EU ( 5 en Californie et 2 au Texas) et de 9 cas suspects. Les 7 cas confirmés on tous présenté des symptômes grippaux légers, seulement un a dû être hospitalisé.

Le gouvernement du Mexique a rapporté 3 évènements distincts. Dans le district fédéral de Mexico, les cas ont débutés le 18 mars. Le 23 avril on dénombrait 854 cas de pneumonies dans la capitale du Mexique, dont 59 décès. À San Luis Potosi, au centre du Mexique, 24 cas de syndromes d’allure grippale (SAG) ont été observés dont 3 morts. Enfin à Mexicali, près de la frontière Californienne, 4 cas de SAG ont été déclarés sans décès.

Parmi les cas mexicains, 18 ont été confirmés par le Laboratoire national de microbiologie de Winnipeg au Canada. Ce laboratoire a identifié le virus de la grippe porcine A/H1N1 dans le 18 cas dont 12 étaient génétiquement identiques au virus de la grippe porcine A/H1N1 de la Californie.

Contrairement aux infections causées par le virus de l’influenza saisonnier qui touche habituellement les enfants et les personnes âgées, ce sont les jeunes adultes en bonne santé qui ont été le plus affectés.

Ce type de virus de la grippe H1N1 n’a jamais été observé auparavant dans le monde. Les experts du CDC  croient que la souche H1N1 contenue dans le vaccin contre la grippe actuel n’est probablement pas efficace contre le nouveau virus de la grippe porcine. Le virus serait résistant à l’amantadine mais sensible à l’oseltamivir ou Tamiflu.

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Source: CDC, OMS

written by Michel

Le signalement de plusieurs agrégats de maladies respiratoires sévères d’origine infectieuse (MRSI) dans différentes régions du sud et du centre du Mexique, plus particulièrement à Mexico et à San Luis de Potosi, ont amené les autorités de santé publiques canadiennes à recommander une surveillance accrue des voyageurs qui reviennent du Mexique avec un  syndrome d’allure grippale. Dans ces régions, des cas de maladies respiratoires sévères d’origine infectieuses se sont manifestés comme des syndromes d’allure grippale (SAG) et ont rapidement progressé, en moyenne en 5 jours, vers une défaillance respiratoire nécessitant, dans la majorité des cas, une ventilation mécanique.

Jusqu’à maintenant 2 éclosions de maladies respiratoires sévères ont été signalées: une dans la ville de Mexico et l’autre à San Luis Potosi. On a rapporté 120 cas dans la ville de Mexico incluant 13 décès et 14 cas à San Luis Potosi avec 4 décès. Plusieurs cas  ont été signalés chez des travailleurs de la santé. Les personnes touchées sont surtout des jeunes adultes sans antécédent particulier. Il y a eu aussi un décès à Oaxaca, au sud du Mexique et 2 décès à Baja California Norte, qui est près de la frontière avec la Californie.

Les autorités mexicaines ont insisté pour dire que ce n’est pas une épidémie et que les mesures de contrôle sont prises pour réduire le risque de transmission.

Les autorités canadiennes ont été informées le 17 avril lorsque le Mexique a demandé de l’aide pour l’investigation. Les scientifiques du  Laboratoire national de microbiologie de Winnipeg cherchent à déterminer la cause de cette maladie.  Il n’y a pas de preuve actuellement que les symptômes soient causés par un nouveau virus ou par un virus de la grippe mutant. Des tests auraient montré la présence du virus de l’influenza, mais des cas seraient du type A et d’autres du type B.

Pour l’instant il n’est pas clair qu’il existe un lien  entre cette mystérieuse maladie et le signalement récent de 2 enfants  infectés par le virus de la grippe H1N1 en Californie. Le virus de la grippe H1N1 est appelé «grippe porcine» car il affecte habituellement les porcs. La source de ces 2 infections est inconnue. Aucun de ces 2 enfants n’avait de contact avec les porcs. De plus, les virus de ces 2 cas étaient très proches génétiquement, résistants à l’amantadine et contenaient une combinaison unique de gènes qui n’a jamais été rapportée auparavant dans un virus de la grippe qu’elle soit porcine ou humaine. et ceci tant aux États-Unis que dans le reste du monde. Le fait que ces virus étaient génétiquement distincts du virus H1N1 inclus dans le vaccin contre la grippe implique que même les personnes vaccinées ne sont pas protégées. Aussi, le fait que les 2 enfants n’ont pas eu de contact avec les porcs suggère fortement qu’il peut y avoir eu une transmission interhumaine. Ces deux derniers points ont amené les experts des CDC à faire des recommandations pour la surveillance et l’investigation des ca s potentiels d’infections par le virus de la grippe dans ces régions de la Californie.

Les virus responsables des éclosions au Mexique et ceux de la Californie auront à être étudiés pour savoir s’ils sont reliés.

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written by Michel \\ tags: grippe, surveillance