Pandémie de grippe

1. Comment se nomme le nouveau vaccin contre la grippe A H1N1 2009 qui vient tout juste d’être homologué en Europe?

2. Pourquoi le Pandemrix est-il un vaccin avec Adjuvant?

3. Qu’est-ce qu’un adjuvant?

4. Qui ne devrait pas être vacciné contre la grippe A H1N1 d’origine porcine?

5. Quelle  est la composition exacte du vaccin Pandemrix?

6. J’ai fait la grippe depuis le début de la pandémie (juin 2009) est-ce que je dois quand même être vacciné?

7. Quels sont les effets secondaires observés après l’administration du vaccin contre la grippe A H1N1?

8. Quel est le pourcentage de personnes vaccinées qui vont développer des niveaux d’anticorps protecteurs?

9. Combien de jours prend le vaccin pour être efficace?

10. Le vaccin Pandemrix peux-il être administré pendant la grossesse ou l’allaitement?

1. Comment se nomme le nouveau vaccin contre la grippe A H1N1 2009 qui vient tout juste d’être homologué en Europe?

Le nouveau vaccin contre la grippe A H1N1 d’origine porcine de la compagnie Glaxo Smith Kline (GSK) qui vient tout juste d’être homologué en Europe se nomme Pandemrix.

2. Pourquoi le Pandemrix est-il un vaccin avec adjuvant?

L’addition d’un adjuvant au vaccin offre 2 avantages majeurs. Tout d’abord il permet de faire plus de vaccins avec la même quantité d’antigènes. Autrement dit,  la quantité d’antigènes nécessaires dans un vaccin adjuvanté est beaucoup moindre que dans un vaccin sans adjuvant.

L’immunité conférée par un vaccin contenant un adjuvant pourrait même être supérieure à celle d’un vaccin sans adjuvant. Certaines recherches laissent penser que les personnes âgées seraient mieux protégées avec un vaccin contenant un adjuvant. De plus, d’autres études ont montré qu’il est possible qu’un vaccin avec adjuvant offre une protection  contre  d’autres souches de virus de la grippe. Par exemple si le virus mutait, il est possible que les personnes qui auraient reçu le vaccin avec adjuvantsoient encore partiellement protégées (plus que celles qui auraient reçu levaccin sans adjuvant).

3. Qu’est-ce qu’un adjuvant?

Un adjuvant est une substance ajoutée à un vaccin pour en augmenter l’efficacité.  Par exemple, un adjuvant peut permettre à l’antigène d’être mieux présenté au système immunitaire et ainsi augmente la production d’anticorps contre cet antigène.

4. Qui ne devrait pas être vacciné contre la grippe A H1N1 d’origine porcine?

Les personnes suivante ne devraient pas être vaccinées contre la grippe A H1N1:

• les enfants de moins de 6 mois;
• les personnes qui ont déjà fait la grippe pandémique avec un prélèvement montrant qu’il s’agissait bien du virus de la grippe A H1N1 2009;
• les personnes qui auraient une allergie de type anaphylactique à une des composantes du vaccin incluant les oeufs (voir question no 5);
• les personnes ayant des antécédents de syndrome de Guillain Barré dans les 6 semaines suivant un vaccin contre la grippe

5. Quelle  est la composition exacte du vaccin Pandemrix?

Après mélange, 1 dose (0,5 ml) contient le virus de la grippe fragmenté inactivé, contenant l’antigène* analogue à : A/California/7/2009 (H1N1)v-souche analogue (X-179A) 3,75 micro grammes.

Le vaccin contient 5 microgrammes de thiomersal.

Des résidus à l’état de traces (tels que l’oeuf, les protéines de poulet, l’ovalbumine, le formaldéhyde, le sulfate de gentamicine et le désoxycholate de sodium).

Chaque flacon de suspension du vaccin  Pandemrix contient :

6. J’ai fait la grippe depuis le début de la pandémie (juin 2009) est-ce que je dois quand même être vacciné?

Au Québec,  les personnes qui ont fait une grippe et qui ont eu un prélèvement confirmant que c’était le virus A H1N1 d’origine porcine sont considérées protégées et n’ont donc pas à recevoir le vaccin. Les personnes qui ont fait la grippe mais qui n’ont pas eu de prélèvement devraient être vaccinées. On pense qu’il n’y a pas de risque à vacciner une personne qui serait déjà protégée.

7. Quels sont les effets secondaires observés après l’administration du vaccin Pandemrix contre la grippe A H1N1?

Selon le résultats des études effectuées avec un vaccin semblable contenant 3,75 microgrammes d’hémagglutinine dérivée A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) et l’adjuvant AS03, les  effets secondaires les plus fréquents (>1/10) notés sont:

• céphalée
• arthralgie, myalgie
• induration, gonflement, douleur et rougeur au site d’injection,
• fièvre,
• fatigue

Viennent ensuite les effets secondaires fréquents (>1/100 et <1/10)

• lymphadénopathie
• ecchymose au site d’injection,
• augmentation de la sudation
• frissons,
• syndrome pseudo-grippal,
• réactions au site d’injection (tels que chaleur, prurit)

Puis les effets secondaires peu fréquents ( ≥ 1/1 000 et <1/100):

• insomnie
• paresthésie,
• somnolence,
• sensations vertigineuses
• symptômes gastrointestinaux (tels que diarrhées, vomissements, douleur abdominale, nausées)
• prurit
• éruption cutanée
• malaise

Les études post-commercialisation ont aussi rapporté:

• des réactions cutanées généralisées incluant urticaire ( ≥ 1/1 000 et <1/100)
• Névralgie, convulsions, thrombocytopénie transitoire (≥ 1/10 000 et < 1/1 000)
• Réactions allergiques conduisant, dans de rares cas, à un choc (≥ 1/10 000 et < 1/1 000)
• Vascularite avec atteinte rénale transitoire (< 1/10 000)
• Troubles neurologiques, tels que encéphalomyélite, névrite et syndrome de Guillain-Barré (< 1/10 000)

Il s’agit d’une liste non exhaustive. Les études post-commercialisation peuvent apporter de nouvelles données. Les réactions peuvent varier chez les enfants.

8. Quel est le pourcentage de personnes vaccinées qui vont développer des niveaux d’anticorps protecteurs?

Une étude clinique a été conduite en Allemagne chez 128 sujets âgés de 18 à 60 ans. Cette étude a évalué l’immunogénicité et la tolérance de 2 doses administrées à 3 semaines d’intervalle de ce vaccin monovalent avec l’adjuvant AS03.

Avant vaccination, près de 11 % des sujets avaient des titres >1 : 40, c’est-à-dire considérés comme déjà immunisés.

Après administration de la première dose, le taux de séroprotection était >98%.

La réponse observée après une dose unique de vaccin A(H1N1)v apparaît suffisante, dans la majorité des sujets, pour atteindre le niveau de réponse immunitaire qui serait considéré comme acceptable pour un vaccin grippe saisonnière ou pandémique. Si ces données précoces sont confirmées, elles indiqueraient la possibilité de vacciner avec une seule dose, au moins chez l’adulte.

Dans d’autres études cliniques évaluant l’immunogénicité du vaccin avec adjuvant AS03 contenant 3,75 microgrammes d’hémagglutinine dérivée de A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) la réponse en anticorps  ont été les suivantes : 44,5% 21 jours après la 1ère dose et 94,3% 21 jours après la 2^ième de dose. La deuxième dose fit données 21 jours après la première. Actuellement en France la calendrier vaccinal en 2 doses est recommandé chez les adultes. Un vaccin sembleble, le Arepanrix de la compagnie Glaxo Smith Kline,  est utilisé avec un calendrier à dose unique au Canada.

9. Combien de jours prend le vaccin pour être efficace?

Les anticorps prennent environ 10 à 14 jours pour atteindre leur maximum, c’est habituellement le temps  requis pour que le vaccin devienne efficace.

10. Le vaccin Pandemrix peux-il être administré pendant la grossesse ou l’allaitement?

Il n’y a actuellement aucune donnée disponible concernant l’utilisation de Pandemrix durant la grossesse. Les données chez les femmes enceintes vaccinées avec différents vaccins contre la grippe inactivés saisonniers sans adjuvant ne suggèrent pas de malformations ou de toxicicté fétale ou néonatale.

Les études sur l’animal avec Pandemrix n’indiquent pas de reprotoxicité .

Si cela est jugé nécessaire, l’administration de Pandemrix pendant la grossesse peut être envisagée, en prenant en compte les recommandations officielles des autorités de santé publiques locales. En pratique, lorsqu’un vaccin contre la grippe sans adjuvant est disponible, c’est souvent ce dernier qui va être préféré chez la femme enceinte.

Pandemrix peut être administré chez les femmes qui allaitent.

Source: Protocole d’immunisation du Québec,

GSK (feuillet de renseignement sur le produit Pandemrix)

European Medicine Agency

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La Suisse a déjà pris un retard important par rapport au reste de l’Europe pour la vaccination contre la grippe A H1N1.

La vaccination contre la grippe porcine A H1N1 débutera avant la date prévue en Suisse. En effet, les enfants souffrant de maladies chroniques ont reçu le vaccin samedi dans le canton de Soleure. Il s’agit d’enfants présentant des facteurs de risque les rendant plus vulnérables aux complications de la grippe porcine A H1N1: insuffisances cardiaques, problèmes pulmonaires et autres maladies chroniques ou immunosuppression.

Le vaccin  Focetria, de la compagnie Novartis, qui est le seul vaccin sans adjuvant en Suisse. Le vaccin Focetria sera donc le vaccin  recommandé pour les jeunes enfants et les femmes enceintes en Suisse. L’autre vaccin est le Pandemrix, de l’entreprise GlaxoSmithKline.

Le début de la campagne etait prévu en Suisse à la mi-novembre, mais les cantons qui ont déjà le vaccin ont le plein pouvoir d’organiser leurs campagnes de vaccination à leur guise. Les cantons de Fribourg, Jura, Neuchâtel, Valais, Tessin, Bâle-Campagne, Zurich, Zoug, Thurgovie, Soleure, Appenzell Rhodes-Intérieures, St-Gall, Argovie et Schaffhouse ont déjà reçu leurs premières doses de vaccin. Les autres cantons recevront leurs premières doses de vaccin le 11 novembre.

Les premières personnes à risque de complication de la population du canton de Thurgovie seront vaccinées dès aujourd’hui, le 9 novembre 2009. La vaccination est sur une base volontaire et gratuite. Les deux vaccins Focetria et Pandemrix sont disponibles. Mais le vaccin Focetria sera en quantité insuffisante pour le canton de Thurgovie si la réponse des femmes enceintes et des jeunes enfants est bonne. Les jeunes enfants de moins de 9 ans devront recevoir 2 doses.

Comme ailleurs en Europe, la population suisse est toujours réticente à se faire vacciner, mais les choses pourraient changer lorsque les médias feront état des premières victimes du virus de la grippe A H1N1.

Source: 20min.ch

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Bilan de la pandémie en Iran et mesures appliquées.

2 153 personnes infectées dont 33  morts causés par le virus de la grippe A H1N1, tel est le plus récent bilan de la pandémie de grippe  en Iran.

Le ministre de la santé de l’Iran prévoit que qu’entre 3 000 et 4 000 personnes seront infectées par le virus de la grippe porcine chaque semaine.

Des écoles ou des classes dans certaines écoles ont été fermées dont 271 classes dans la seule province de Téhéran.

Cet été, les autorités ont interdit aux Iraniens d’effectuer le pèlerinage à La Mecque durant le ramadan, le mois de jeûne musulman. L’Iran a aussi interdit aux personnes âgées de plus de 65 ans, aux enfants de moins de 12 ans, ainsi qu’aux gens souffrant de maladies pulmonaires ou cardiaques et aux femmes enceintes  de faire le hajj , qui débute le 19 novembre. On prévoit que 5% à 8%  des pèlerins qui se rendent à la Mecque pourraient être infectés par le virus de la grippe A H1N1, mais ce nombre est conservateur à cause du nombre de musulmans effectuant le pèlerinage.

La grippe H1N1 a fait 23 morts en Turquie depuis le début de l’épidémie. Samedi, deux nouvelles personnes ont succombé à la grippe A (H1N1), a annoncé le ministère turc de la Santé.

Bilan de la pandémie de grippe en Turquie.

23 décès liés à la grippe A H1N1 en  Turquie dont 2 femmes âgées respectivement de 43 et 53 ans décédées le 24 octobre 2009. Depuis lundi passé le gouvernement de la Turquie tente de vacciner 28 millions de personnes contre la virus de la grippe A H1N1. Les  pèlerins se rendant à la Mecque doivent être vaccinées en priorité.

Sources: Mondesante.com LeFigaro.fr

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1. Comment se nomme le vaccin contre la grippe A H1N1 2009 sans adjuvant qui vient tout juste d’être importé au Canada?

Le nouveau vaccin contre la grippe A H1N1 d’origine porcine sans adjuvant qui vient d’être importé au Canada se nomme Panvax.

2. Où est fabriqué le vaccin Panvax  contre la grippe A H1N1?

Le vaccin Panvax est fabriqué par la compagnie CSL Biotherapies Inc. et il a été importé directement de l’Australie.

3. Quelle est la composition du vaccin contre la grippe A H1N1 sans adjuvant, le Panvax?

Chaque 0.5 mL contientL

• 15 ug haemagglutinine (HA) derivée du virus A/California/7/2009 (H1N1)v.,
• 50 μg of thimérosal,
• des traces de résidus le protéines d’oeuf,
• taurodeoxycholate de sodium,
• néomycine,
• sulphate de polymixine B ,
• beta-propiolactone,
• .sucrose

4. Quelles sont les indications du vaccin contre la grippe porcine Panvax?

La vaccin Panvax contre la grippe A H1N1 est indiqué pour les adultes, les adolescents et les enfants de plus de 10 ans. Cependant, au Canada, ce vaccin a été importé uniquement pour immuniser les femmes enceintes avec un vaccin sans adjuvant.

5. Pourquoi craint-on l’emploi d’un vaccin avec adjuvant chez les femmes enceintes?

Tout simplement parce qu’il n’y a pas d’études prouvant l’innocuité du vacci contre la grippe A H1N1 chez la femme enceinte.

6.  J’ai fait la grippe depuis le début de la pandémie (juin 2009) est-ce que je dois quand même être vacciné?

Au Québec,  les personnes qui ont fait une grippe et qui ont eu un prélèvement confirmant que c’était le virus A H1N1 d’origine porcine sont considérées protégées et n’ont donc pas à recevoir le vaccin. Les personnes qui ont fait la grippe mais qui n’ont pas eu de prélèvement devraient être vaccinées. On pense qu’il n’y a pas de risque à vacciner une personne qui serait déjà protégée.

7. Quels sont les effets secondaires observés après l’administration du vaccin contre la grippe A H1N1?

Les principaux effets secondaires notés sont des réactions locales (46%):

• sensibilité locale (37%),
• douleur (22%),
• rougeur (9%),
• induration (9%),
• ecchymose (5%).

Parmi les réactions systémiques (45%) on a rapporté:

• mal de tête (31%),
• malaise (17%),
• douleurs musculaires (17%),
• nausées (7%),
• frissons (7%),
• fièvre (4%),
• vomissements (0.8%)

8. Quel est le pourcentage de personnes vaccinées qui vont développer des niveaux d’anticorps protecteurs?

100% des personnes âgées de 18 à 49 ans développent un taux d’anticorps protecteurs après une seule dose de vaccin Panvax et 93.5% des personnes âgées de 50 à 64 ans.

9. Combien de jours prend le vaccin pour être efficace?

Les anticorps prennent environ 10 à 14 jours pour atteindre leur maximum, c’est habituellement le temps  requis pour que le vaccin devienne efficace.

La meilleure façon de prévenir une infection est de bien la connaître. Nous vous suggérons les pages suivantes pour plus d’informations:

• grippe A H1N1 foire aux questions ou FAQ
• symptômes de la grippe A H1N1
• comment le médecin fait le diagnostic de la grippe porcine ou grippe A H1N1 à partir de vos symptômes
• quels sont les symptômes des complications de la grippe porcine ou grippe H1N1
• grippe A H1N1: guide de survie
• symptômes, traitement et complications de la grippe A H1N1 pendant la grossesse: ce que les femmes enceintes devraient savoir
• adjuvant MF59 et caccin contre la grippe A H1N1

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Source: Addendum to the October 21, 2009 – Guidance Document on the Use of Pandemic Influenza A (H1N1) 2009 Inactivated Monovalent Vaccine

written by Michel \\ tags: épidémie de grippe, femmes enceintes, grippe porcine, H1N1, Prévention de la grippe, vaccin contre la grippe

Jadis la grippe saisonnière tuait jusqu’à 500 000 personnes dans le monde par année et personne ne s’inquiétait. La grippe porcine A H1N1 apparaît et tout d’un coup le monde tremble devant l’ampleur de la menace.

Deux questions reviennent sans cesse: les gens se demandent s’ils ont la grippe A H1N1 et s’ils quand ils doivent consulter.

Les symptômes de la grippe A H1N1 d’origine porcine.

Les symptômes de la grippe porcine sont les mêmes que ceux de la grippe saisonnière. Tout d’abord il ne faut pas confondre les symptômes de la grippe avec ceux du rhume. Le rhume se manifeste souvent par une infection des voies respiratoires supérieures. Habituellement l’intensité des symptômes du rhume est beaucoup moins élevée. Il y a rarement de la fièvre lors d’une rhume. Le tableau dominant est surtout mal de gorge, congestion nasale, écoulement nasal et légère toux.

La grippe quant à elle débute brusquement. Les symptômes de la grippe sont beaucoup plus sévères. Il est rare que quelqu’un ne s’absente pas du travail lorsqu’il souffre de la grippe. Les deux symptômes dominants sont la fièvre et la toux bien que la fièvre puisse parfois être modérée chez les personnes âgées. La grippe s’accompagne aussi de symptômes communs avec le rhume: mal de gorge, congesti0n nasale, et mal de tête. Par contre d’autres symptômes bien que pas toujours présents, sont plus spécifiques à la grippe: douleurs musculaires diffuses ou courbatures, fatigue importante, nausées et vomissements ou douleurs abdominales. Certains  symptômes de la grippe durent aussi beaucoup plus longtemps que ceux du rhume: par exemple la fatigue peut durer jusqu’à 3 semaines.

Il va sans dire que le virus de la grippe entraîne plus souvent des complications que celui du rhume.

Quels sont les symptômes des complications de la grippe porcine A H1N1?

La sinusite

Les symptômes habituels de la sinusite sont la fièvre, le mal de tête (ou céphalée), la douleur faciale vis-à-vis les sinus donc douleur frontale ou encore douleur aux joues) et l’écoulement verdâtre  du nez. La personne qui fait une sinusite aura aussi souvent de la toux, surtout en position couchée, donc la nuit.

La pharyngite

Infection du pharynx, communément appelée gorge. La pharyngite à streptocoques est celle qui causera le plus de symptômes. La personne se plaint de mal de gorge assez intense, de fièvre, de douleur à la déglutition (en avalant).

À l’examen la gorge sera rouge avec souvent présence d’exsudats blancs et de ganglions cervicaux.

L’otite

C’est une infection de l’oreille moyenne qui donnera comme symptômes: une douleur à l’oreille, une baisse de l’audition (causée par la présence de liquide dans l’oreille moyenne) et souvent de la fièvre. Si le tympan se perfore, ce qui n’est pas exceptionnel chez l’enfant,  la personne pourra avoir un écoulement par l’oreille.

La bronchite et la pneumonie

Respectivement infections des bronches et des poumons pouvant se manifester par de la toux, de la fièvre, de la difficulté à respirer et des douleurs thoraciques. Plus fréquentes chez les fumeurs ou ceux qui ont déjà un autre problème pulmonaire comme de l’asthme ou de l’emphysème. La pneumonie est la complications mortelle la plus fréquente.

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

La grippe peut aussi causer un stimulation exagérée du système immunitaire qui se traduit par une détresse respiratoire aiguë. Ces personnes ont de plus en plus de difficultés à respirer mais ne font pas de pneumonie bactérienne. Elles doivent être ventilées mécaniquement. Cette complication mortelle de la grippe touche plus souvent les jeunes, souvent en bonne santé par ailleurs.

Quand consulter si vous avez des symptômes de grippe?

Heureusement la grippe, même la grippe A H1N1, ne cause que rarement des complications. Il faut consulter si vous avez des symptômes de complications ou si vous êtes une personne vulnérable.

Qui sont les personnes plus vulnérables aux complications de la grippe A H1N1?

Si vous faites partie des groupes suivants vous êtes une personnes plus vulnérables aux complications de la grippe:

Les adultes et enfants atteints de certaines affections chroniques suffisamment graves pour qu’un suivi médical régulier ou des soins hospitaliers soient justifiés. Ces personnes peuvent être atteintes des affections suivantes :

• les affections cardiaques ou pulmonaires (notamment la dysplasie bronchopulmonaire, la fibrose kystique du pancréas et l’asthme)
• le diabète sucré
• le cancer, l’immunodéficience, l’immunodépression (due à une maladie sous-jacente ou à un traitement)
• une néphropathie
• l’anémie ou une hémoglobinopathie
• les affections qui compromettent l’évacuation des sécrétions respiratoires et qui sont associées à une augmentation du risque d’aspiration
• les affections nécessitant la prise d’acide acétylsalicylique pendant de longues périodes chez les enfants et les adolescents

Les groupes suivants font aussi partie des personnes à risque de complications de la grippe et devraient consulter dès l’apparition de symptômes:

• Les personnes hébergées dans des maisons de santé et d’autres centres de soins de longue durée, quel que soit leur âge
• Les personnes âgées de 65 ans et plus
• Les femmes enceintes (surtout dans les 2 derniers trimestres et dans les 4 semaines après l’accouchement)
• Les enfants en santé âgés de moins de 23 mois

Il ne faut pas oublier que le traitement antiviral (Tamiflu) doit être administré le plus tôt possible après l’apparition des symptômes, idéalement dans les 6 heures qui suivent et que sont efficacité est grandement diminuée  48 heures après le début des symptômes.

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La deuxième vague de cette grippe pandémique est en pleine progression dans la plupart des pays de l’hémisphère nord. Plusieurs questions se posent aux femmes enceintes dont «est-ce que je devrais me faire vacciner?»

La réponse à cette question n’est pas simple. Pour prendre une  décision  éclairée il faut connaître les risques de la maladie et les risques du vaccin contre la grippe A H1N1 pour les femmes enceintes et leurs foetus.

Répondons d’abord à la première question:

Quels sont les risques de complications de la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine chez la femme enceinte?

Selon les spécialistes en santé publique et en épidémiologie environ 30% (soit 1 personne sur 3) devrait être infectée par le virus de la grippe A H1N1 2009 au cours de la deuxième vague de la pandémie. Les personnes qui ne n’auront pas  fait la grippe pendant la deuxième vague risquent fort de l’attraper plus tard au cours de la prochaine année.

Une femme enceinte n’a pas plus de risque d’attraper la grippe qu’une autre mais ses risques de complications sont plus élevés.

Pour un adulte sans antécédent de maladie chronique âgé de 40 ans le risque de mourir de la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine se calcule ainsi: 1/3 (risque de faire la grippe au cours de la deuxième vague) X 1/1 500 (risque d’être hospitalisé s’il a la grippe) X 3/100 (risque de mourir s’il est hospitalisé) = 1/150 000.

Selon une étude américaine publiée par les «Centers for Disease Control and Prevention» (CDC) les femmes enceintes atteintes du virus A/H1N1 de la grippe porcine ont quatre fois plus de risques de souffrir de  complications impliquant une hospitalisation et présentent un taux de mortalité plus élevé que la moyenne.

Les chercheurs précisent que 13 % des Américains dont le décès était lié à la grippe A H1N1 entre avril et juin derniers était des femmes enceintes, alors qu’elles ne représentent que 1 % de la population

De plus le risque de complications de la grippe augmente avec l’âge de la grossesse. Pour la grippe saisonnière le risque est de 1.06  fois plus élevé pour les semaines 1 à 7; de 2.52 pour les semaines de 21 à 26 et de 4.67 pour les semaines de 37 à 42.

Si la femme enceinte a déjà une maladie chronique (par exemple le diabète ou l’asthme) le risque augmente respectivement à 2.9; 3.4 et 7.9.

En résumé pour une femme non enceinte le risque de mourir de la grippe A H1N1 pendant la deuxième vague de la grippe pandémique est d’environ 1 sur 150 000. Ce risque augmente si elle est enceinte, si elle a une maladie chronique et plus l’âge de sa grossesse est avancé.

Abonnez-vous pour avoir la suite : les risques reliées aux vaccins contre la grippe a H1N1 chez les femmes enceintes et les recommandations des spécialistes.

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La grippe A H1N1 a tué 4525 personnes dans 191 pays dont 19 enfants aux États-Unis au cours de la semaine du 27 septembre au 3 octobre 2009 . Au cours de la dernière semaine, c’est 417 personnes qui ont été victimes du virus de la pandémie dans le monde. C’est environ un mort toutes les 25 minutes.

La maladie continue de progresser  aux Etats-Unis, au Mexique, dans certaines parties du Canada, en Irlande, en Belgique, aux Pays-Bas, en Israël et au Japon.

Selon les dernières estimations, on a confirmé la présence du virus de la grippe A H1N1 chez 378 223 personnes dans le monde. Ces chiffres ne sont  pas fiables car depuis plusieurs mois les pays ne recommandent plus de tests de confirmation chez les personnes qui ont des symptômes de grippe mais dont l’état de santé ne requiert  pas une hospitalisation. En réalité. le nombre de personnes infectées par le virus de la grippe A H1N1 d’origine porcine dépasse certainement les quelques millions dans le monde.

Parmi les 4525 morts, 3292 viennent d’Amérique du Nord.

Comme déjà mentionné, aux États-Unis c’est 19 décès d’enfants dont 16 confirmés pour la grippe A H1N1 dans la dernière semaine. Ceci porte le total des décès d’enfants aux États-Unis à 76 depuis avril 2009. 20% à 30% des enfants décédés n’avaient aucun problème de santé auparavant. Pour comparaison, la grippe saisonnière a tué environ 46 à 88 enfants par année aux Etats-Unis au cours des trois dernières années

Après le premier pic de  cas observés au printemps et l’accalmie qui a suivi, il semble qu’on observe actuellement une recrudescence du nombre de cas.

II a déjà été démontré que l’arrivée de la saison froide et le chauffage asséchait l’air intérieur et cet assèchement favorise la survie du virus sur les objets. De plus, la rentrée scolaire met les enfants en contact étroit et ce sont souvent eux qui transmettent l’infection et apportent le virus de la grippe à la maison.

Les experts du CDC recommandent que les enfants soient vaccinés contre le virus de la grippe A H1N1 et contre les surinfections bactériennes secondaires comme la pneumonie à pneumocoque.

La grippe A H1N1 se distingue de la grippe saisonnière car elle touche surtout  les enfants et les jeunes adultes ainsi que les femmes enceintes.

Les Etats-Unis viennent tout juste de débuter une campagne de vaccination massive contre la grippe A H1N1. L’objectif est d’immuniser surtout les groupes à risque. 200 000 doses de vaccins contre la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine ont été achetées.

Par ailleurs, on a annoncé  le début lundi de deux essais cliniques avec un vaccin H1N1 pour les personnes souffrant d’asthme et celles infectées par le virus du sida (VIH). Des femmes enceintes séropositives feront également partie de ces études cliniques.

Selon les plus récents chiffres de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) le nombre de nouveaux cas d’infection de H1N1 a augmenté d’au moins 24 000 dans le monde au cours des deux dernières semaines pour dépasser 343 000. C’est plus d’un nouveau cas de grippe A H1N1 par seconde.

Source: AFP et AFP

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Depuis le début de cette pandémie de grippe, il est devenu très difficile de s’y retrouver surtout pour une femme enceinte. Certains prétendent qu’il faut vacciner en priorité les femmes enceintes car ce sont les personnes le plus à risque de complications. D’autres prétendent que c’est complètement imprudent car l’innocuité et l’efficacité du vaccin contre la grippe A H1N1 n’a justement pas été démontrée chez les femmes enceintes.  La quantité et la diversité des informations diffusées complique l’analyse de la situation.

Mais, quelle que soit la décision de se faire vacciner ou non, un risque persiste. Pour la femme enceinte vaccinée, le risque sera celui associé au vaccin contre la grippe: sera-t-il efficace et surtout sera-t-il sans danger?

Pour la femme enceinte non vaccinée le risque sera celui associé à la maladie. Quelle est le risque d’attraper le virus de la grippe A H1N1 et quel est le risque de faire une complication.

Entre le concept de la machination machiavélique et  les recommandations des autorités de santé publique deux mondes s’affrontent.

La solution passe par le consentement éclairé. Il faut informer les femmes enceintes des faits tels qu’ils sont et les laisser décider. Mais que savons-nous exactement? Voici les faits.

Le risque d’attraper le virus de la grippe A H1N1 pour une femme enceinte.

Le virus de la grippe A H1N1 est un nouveau virus. C’est ce qui le distingue des virus de la grippe saisonnière. Par conséquent moins de personnes ont des anticorps pour les protéger contre le virus de la grippe A H1N1. Seulement un faible pourcentage des adultes nés avant 1957 auraient déjà été en contact avec un virus semblable à celui de la grippe A H1N1 et auraient  par conséquent une certaine protection. Ce n’est pas le cas des femmes enceintes. Les experts prévoient qu’environ trois fois plus de personnes risquent d’être infectées par le virus de la grippe A H1N1.

Premier point à retenir: les femmes enceintes, comme la plupart des personnes nées après 1957, ont  environ trois fois plus de risques d’être infectées par le virus de la grippe A H1N1.

Les symptômes  de la grippe A H1N1 chez la femme enceinte sont les mêmes que dans la population en général.

À moins de complications, les femmes enceintes qui font la grippe A H1N1 ont les mêmes symptômes que les autres:

• 97% de fièvre
• 94% toux
• 59% écoulement nasal
• 50% mal de gorge
• 47% mal de tête

Risque augmenté de complications chez la femme enceinte.

La surveillance a montré qu’une femme enceinte qui est infectée est environ quatre fois plus à risque d’avoir une complication qu’une femme non enceinte. C’est le résultat de la surveillance menée aux États-Unis qui a été publiée dans la prestigieuse revue The Lancet. Le risque d’être hospitalisé était de 0,32 par 100 000 femmes enceintes contre 0,076 pour 100 000 personnes de la population en général. Les complications rapportées étaient: les pneumonies virales, le syndrome de détresse respiratoire aiguë, la souffrance foetale secondaire et la mortalité. Le risque de complication semble augmenter selon l’âge de la grossesse. Plus la grossesse est avancée, plus le risque augmente. Il y aurait aussi des risques de complication dans les 4 semaines qui suivent l‘accouchement.

Deuxième point à retenir: une femme enceinte qui fait une infection causée par le virus de la grippe A H1N1 a environ 4 fois plus de risque d’être hospitalisée.

Les femmes enceintes qui font la grippe A H1N1 devraient être traitées.

Les femmes enceintes qui   présentent des symptômes de grippe comme de la fièvre et de la toux devraient consulter rapidement car il est recommandé qu’elles soient traitées avec du  Tamiflu ( oseltamivir) et cet antiviral devrait être donné le plus tôt possible, dans les 48 heures qui suivent le début des symptômes. Le Tamiflu est recommandé à cause de son effet systémique. Le médecin ne devrait pas attendre le résultat de test de laboratoire pour confirmer le diagnostic de grippe A H1N1 avant de débuter le traitement. Chez les femmes enceintes, particulièrement celles qui sont hospitalisées, le traitement pourrait même être débuté plus de 48 heures après le début des symptômes.

Troisième point à retenir: une femme enceinte qui présente des symptômes de grippe comme de la fièvre et de la toux devrait consulter immédiatement pour évaluer la possibilité de recevoir rapidement un traitement antiviral comme le Tamiflu.

La fièvre chez les femmes enceintes devrait être traitée.

Tout le monde sait que la grippe peut s’accompagner de fièvre. Des études ont montré que la fière au cours du premier trimestre de la grossesse doublait le risque de malformation du tube neural. et pourrait être associée à d’autres malformations. Certaines données montrerait que les malformations pourraient être diminuées par l’usage d’un médicament contre la fièvre et/ou de multivitamines qui contiennent de l’acide folique. L’acétamoniphène est le meilleur choix de traitement de la fièvre chez la femme enceinte.

Quatrième point à retenir: la fièvre devrait être traitée chez la femme enceinte.

Le vaccin contre la grippe saisonnière est considéré sûr chez la femme enceinte.

La plupart des vaccins contre la grippe sont des vaccins inactivés ( qui ne contiennent aucun virus vivant). Des révisons récentes de la littérature ont montré que rien n’indique que le vaccin contre la grippe saisonnière soit dangereux pour la mère et le foetus.  Une autre étude a déjà montré que la vaccination de la mère pendant la grossesse réduisait le risque de grippe chez son enfant de 63% jusqu’à 6 mois et réduisait environ d’un tiers les infections respiratoires avec fièvre chez la mère et son enfant. Plusieurs pays auront un vaccin contre la grippe A H1N1 sans adjuvant réservé aux femmes enceintes et aux jeunes enfants. Les experts s’entendent pour dire que l’innocuité du vaccin contre la grippe A H1N1 n’est pas démontrée. Par contre,  étant donné ce qui est connu du vaccin contre la grippe saisonnière et étant donné les risques associés au virus de la grippe A H1N1, la plupart des pays offriront le vaccin contre la grippe A H1N1 d’origine porcine 2009 aux femmes enceintes en premier.

Cinquième point à retenir: Étant donné que rien n’indique que le vaccin contre la grippe A H1N1 soit dangereux pour la femme enceinte ou son foetus et étant donné les risques associés aux infections causées par le virus de la grippe A H1N1, la plupart des expert recommandent que les femmes enceintes soient vaccinées contre la grippe A H1N1.

Il est possible de diminuer le risque de grippe A H1N1 pendant la grossesse.

La prévention de la grippe passe par des gestes simples comme le lavage des mains avec de l’eau et du savon ou du gel hydroalcoolique et l’étiquette respiratoire ( ex. tousser dans le creux de son coude lorsque l’on éternue ou tousse). De plus les femmes enceintes qui travaillent dans des milieux où elles risquent d’être en contact avec des personnes contagieuses devraient vérifier avec leurs médecins si elles auraient droit à un retrait préventif. Idéalement elles devraient rester à au moins 2 mètres de toute personne qui risque d’être contagieuse.

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Une équipe de chercheurs de l’INRA et du CEA a trouvé que le virus de la grippe A H1N1 2009 d’origine porcine augmente une protéine ( HLA-G)  qui inhibe le système immunitaire.

C’est cette protéine qui permet aux femmes enceintes de ne pas rejeter leur bébé. Normalement les corps étranger sont rejetés par le système immunitaire, ce qui n’est pas le cas avec un foetus.

Lorsque cette protéine augmente, le système immunitaire tolère le foetus. En augmentant cette protéine, le virus de la grippe A H1N1 trompe le système immunitaire des femmes enceintes et celui-ci ne le reconnaît plus comme un corps étranger dangereux. Cette découverte pourrait expliquer pourquoi les femmes enceintes sont plus susceptibles à la grippe A H1N1.

Propos recueillis par Sarah Laîné – 1er octobre 2009

Source: Doctissimo.fr

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La première étude au sujet d’un vaccin contre le virus de la grippe A H1N1 2009 chez les femmes enceintes débutera cette semaine a annoncé le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID).

Les femmes sont à plus haut risque de faire une maladie sévère si elles sont infectées par le virus de la grippe alors qu’elles sont enceintes. C’est pourquoi elles sont fortement encouragées à recevoir le vaccin contre la grippe saisonnnière à chaque année.

La participation publique à cette étude a été exceptionnelle.

Jusqu’à 120 femmes de 18 à 39 ans qui en sont dans leur 2e ou 3e trimestre de grossesse participeront à cette étude.

Les volontaires recevront 15 microgrames ou 30 microgrames d’un vaccin fabriqué par Sanofi Pasteur. Toutes les femmes recevront une première injection puis une deuxième injection 21 jours plus tard.

Des prélèvements sanguins seront pris our mesurer les anticorps avant et après chaque dose de vaccin. Un échantillon de sang du cordon ombilical sera aussi pris pour mesurer les anticorps maternels transférés à l’enfant à travers le placenta.

Le vaccin étant inactivé, il est impossible de d’être  infecté par le virus de la grippe A H1N1 2009 en étant vacciné. Le vaccin ne contient aucun thimérosal, un préservatif, no aucun adjuvant ( une substance ajouté à certains vaccins pour améliorer la réponse immunitaire).

Dans une étude récente publiée dans The Lancet, les chercheurs des  Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont rapporté que 6 des 45 cas (13%) qui sont décédés suite à une infection par le virus A H1N1 entre la mi-avril et la mi-juin 2009 étaient des femmes enceintes. Le taux d’hospitalisation pour les femmes enceintes était environ 4 fois plus élevé que dans la population en général. Les femmes enceintes sont dans un groupe prioritaire pour recevoir le vaccin contre la grippe A H1N1.

Source: NIH News

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